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    怎樣成為一名醫生？在我國，“通往羅馬”的路有很多條。最常見(jiàn)的是在醫科院校讀幾年書(shū)，畢業(yè)后再接受幾年臨床訓練。然而，一位接受記者采訪(fǎng)的學(xué)者尖銳地指出，長(cháng)期以來(lái)，教育部門(mén)管轄的高校教育和衛計委門(mén)管轄的畢業(yè)后教育，就像不同廠(chǎng)家生產(chǎn)的手機充電器，互不兼容，即使是同一廠(chǎng)家的充電器，接口也不一樣。醫學(xué)生培養模式的混亂，造成醫學(xué)人才良莠不齊，成為制約醫學(xué)和教育事業(yè)發(fā)展的“瓶頸”。

    日前，由教育部和衛計委共同召開(kāi)的全國醫學(xué)教育改革工作會(huì )議，釋放了一個(gè)極為重要的信息，那就是教育與衛計委門(mén)達成共識：5年的院校教育，加上3年的住院醫師規范化培訓或全科醫生規范化培訓，將成為醫學(xué)人才培養的主流模式，被稱(chēng)為“5+3”。

    “這不單純是人才培養制度的確立，也意味著(zhù)醫學(xué)教育理念的重大轉變。”對這一模式，業(yè)內專(zhuān)家給予高度稱(chēng)贊，認為有望厘清院校教育、畢業(yè)后教育的概念，理順兩者之間的關(guān)系，將院校教育和畢業(yè)后教育通過(guò)制度銜接起來(lái)。

    院校教育思路有點(diǎn)亂

    “在發(fā)展長(cháng)學(xué)制還是堅持5年制、大學(xué)要不要設立二級學(xué)科、臨床研究生教育是否要取消等問(wèn)題上，醫學(xué)教育實(shí)踐者和政策制定者分歧嚴重。”一位專(zhuān)家指出。

    一般來(lái)說(shuō)，醫學(xué)劃分為8個(gè)一級學(xué)科和55個(gè)二級學(xué)科。8個(gè)一級學(xué)科分別是基礎醫學(xué)、臨床醫學(xué)、公共衛生與預防醫學(xué)、口腔醫學(xué)、中醫學(xué)、中西醫結合醫學(xué)、藥學(xué)和中藥學(xué)，二級學(xué)科則包括內科、外科、麻醉科、全科等。

    “一級學(xué)科要在院校教育中完成”的觀(guān)點(diǎn)沒(méi)有爭議，但對于二級學(xué)科則存在不同看法。記者了解到，目前幾乎所有的醫科院校都開(kāi)設了麻醉學(xué)科、醫學(xué)檢驗學(xué)科、全科等二級學(xué)科專(zhuān)業(yè)，使得院校教育中一級學(xué)科和二級學(xué)科同時(shí)存在。這一現狀讓學(xué)者詬病，也與“5+3”模式背道而馳。首都醫科大學(xué)校長(cháng)呂兆豐等學(xué)者認為，院校教育是打基礎的，需要完成基本知識、基本理論、基本技能的基礎教育（包括第5年開(kāi)始的臨床通科輪轉實(shí)習），而不應該開(kāi)設更細分的二級學(xué)科，細分的二級學(xué)科教育應該由畢業(yè)后教育來(lái)完成。

    近幾年來(lái)，不少醫學(xué)院校刮起了“長(cháng)學(xué)制風(fēng)”。對此，河北醫科大學(xué)公共衛生學(xué)院席彪教授指出，醫學(xué)是一門(mén)臨床實(shí)踐性很強的科學(xué)，對醫學(xué)人才的教育培訓只傳授理論知識遠遠不夠，必須進(jìn)行高強度、規范化的臨床實(shí)踐訓練。院校教育永遠不能替代臨床實(shí)踐，7年制或者8年制的教育，并不能直接培養出好醫生，還必須經(jīng)過(guò)畢業(yè)后醫學(xué)教育這一關(guān)。

    席彪提出，院校醫學(xué)教育學(xué)制布局應回歸到5年制為主體，控制7年制、8年制長(cháng)學(xué)制的總體規模。

    受訪(fǎng)專(zhuān)家指出，院校教育思路最混亂的，莫過(guò)于臨床專(zhuān)業(yè)研究生培養體系。這一具有中國特色的院校教育制度，被一些專(zhuān)家稱(chēng)為“怪胎”，在現實(shí)中也境遇尷尬。在院校教育中，拿到臨床專(zhuān)業(yè)碩士文憑的畢業(yè)生，按理說(shuō)到醫院應該能直接“動(dòng)手”，但由于沒(méi)有接受過(guò)住院醫師規范化培訓，臨床實(shí)踐能力不足，可能還得“重頭再學(xué)”。

    畢業(yè)后教育也很亂

    “畢業(yè)后醫學(xué)教育發(fā)展的歷史較短，其制度和機制還不健全，特別是畢業(yè)后醫學(xué)教育核心——住院醫師培訓不規范甚至缺失，已經(jīng)嚴重影響到醫療質(zhì)量和病人的醫療安全。”席彪指出。

    記者了解到，不僅是普通醫生，甚至一些醫院管理者，對于畢業(yè)后醫學(xué)教育的概念也不完全清楚。

    四川大學(xué)醫學(xué)教育研究與發(fā)展中心曾誠教授指出，醫學(xué)教育具有分段連續性特點(diǎn)。醫學(xué)生的成長(cháng)，所受的教育培訓包括在校醫學(xué)教育、畢業(yè)后醫學(xué)教育、繼續醫學(xué)教育三大階段。院校教育階段，以學(xué)習基礎醫學(xué)、臨床醫學(xué)、預防醫學(xué)、相關(guān)人文社會(huì )科學(xué)的基礎知識、基本理論，培養基本能力為主要目標，為進(jìn)行臨床培訓打基礎；畢業(yè)后進(jìn)入臨床實(shí)踐培訓，重點(diǎn)是培養發(fā)現、分析和解決臨床問(wèn)題的實(shí)際能力，逐步積累臨床經(jīng)驗，掌握技術(shù)操作技能，培養各種臨床能力；繼續醫學(xué)教育以知識更新、持續保持專(zhuān)業(yè)能力為目標。“三者既是一個(gè)分段的過(guò)程，又是一個(gè)連續性過(guò)程，具有較長(cháng)周期。”

    與院校教育不同，臨床能力培養是畢業(yè)后醫學(xué)教育的核心。一位專(zhuān)家就此指出，畢業(yè)后醫學(xué)教育的提法很多，比如住院醫師、專(zhuān)科和亞專(zhuān)科醫師培訓等。然而，基層醫院依然存在著(zhù)畢業(yè)生進(jìn)醫院，簡(jiǎn)單各科室轉一圈的“輪崗培訓”后直接進(jìn)科室的現象。培訓時(shí)間也從1年到5年不等，由各醫院自行制定。

    南方醫科大學(xué)珠江醫院院長(cháng)曾其毅說(shuō)：“按照醫學(xué)生到醫生的人才培養流程，畢業(yè)后醫學(xué)教育中最大的問(wèn)題，是各級醫院培訓水平不同，造成人才培養的差異化很大，水平參差不齊。”

    四川省宜賓市第一人民醫院院長(cháng)謝明均指出，醫生動(dòng)手能力與學(xué)歷沒(méi)有必然的正相關(guān)關(guān)系，而與是否經(jīng)過(guò)規范化臨床技能培訓密切相關(guān)。

    “5+3”=“標準化”

    付蕭蕭去年從天津醫科大學(xué)本科畢業(yè)，現正在北京市潞河醫院接受3年的住院醫師規范化培訓，所有考核合格后，才能真正成為一名醫生。

    “我用了1年時(shí)間，在骨科、泌尿外科和心胸外科學(xué)習，每次學(xué)習結束，都要進(jìn)行出科考試，臨床查體、診斷、開(kāi)處方等，都得按標準化流程來(lái)。” 付蕭蕭現在在醫院設立的外科培訓基地接受培訓，由于外科屬于二級學(xué)科，如果想成為一名整形外科醫生，他還需要繼續接受三級學(xué)科培訓。

    付蕭蕭的學(xué)習經(jīng)歷就是“5+3”模式：醫學(xué)生完成5年的院校教育后，一部分畢業(yè)生選擇考研攻讀科學(xué)學(xué)位，但絕大部分將進(jìn)入住院醫師規范化培訓基地進(jìn)行為期3年的培訓，考核通過(guò)后，取得普通專(zhuān)科執業(yè)資格，稱(chēng)為專(zhuān)科醫生，其中一部分醫師直接進(jìn)入社區或者二級醫院工作。

    此外，還有一部分醫師想在大醫院做“分工更細”的專(zhuān)科醫生，比如神經(jīng)內科、泌尿外科等，就要在住院醫師規范化培訓結束后，進(jìn)入亞專(zhuān)科規范化培訓基地繼續學(xué)習，這被稱(chēng)為“5+3+X”。

    對于“X”，中國醫師協(xié)會(huì )副秘書(shū)長(cháng)陸君說(shuō)，亞專(zhuān)科階段根據內容的不同和執業(yè)的難度不同，時(shí)間也不相同。比如神經(jīng)外科是4年，泌尿外科則是2年。

    席彪指出，畢業(yè)后教育是醫學(xué)教育的特征，其他領(lǐng)域的人才培養很少有畢業(yè)后教育階段。這是醫學(xué)的特色，醫學(xué)教育不能切割成兩塊，而應是有機聯(lián)系的，“5+3”將使院校教育和畢業(yè)后教育更加緊密結合。

    專(zhuān)家提醒，全科醫生也是專(zhuān)科醫生的一種，而不能按照“全”和“專(zhuān)”的字面意思來(lái)理解。衛計委科教司副司長(cháng)金生國介紹說(shuō)，全科醫生培養頂層設計中，逐步規范為“5+3”模式，前5年為臨床醫學(xué)本科教育，后3年為全科醫生規范化培養。

    為改變畢業(yè)后醫學(xué)教育的不規范和隨意性，2003年，衛計委委托中國醫師協(xié)會(huì )啟動(dòng)“建立我國專(zhuān)科醫師培養和準入制度”課題研究，著(zhù)手厘清畢業(yè)后醫學(xué)教育概念，并于2010年啟動(dòng)了18個(gè)《普通專(zhuān)科醫師培訓標準細則》的制定工作。

    記者了解到，在即將頒布出臺的《住院醫師規范化培訓管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》中，明確提到，住院醫師規范化培訓依標準實(shí)施。培訓內容包括法律法規、職業(yè)道德、臨床實(shí)踐技能、專(zhuān)業(yè)理論知識、醫學(xué)倫理、人際溝通技巧等。住院醫師規范化培訓考核分為培訓過(guò)程考核和培訓結業(yè)考核，以培訓過(guò)程考核為重點(diǎn)。培訓過(guò)程考核合格和依法取得執業(yè)醫師資格是參加培訓結業(yè)考核的必備條件。

    日前頒布的《醫藥衛生中長(cháng)期人才發(fā)展規劃》已明確規定，新醫生均要經(jīng)過(guò)住院醫師規范化培訓。陸君說(shuō)，這就意味著(zhù)未經(jīng)住院醫師規范化培訓，以后將不能夠取得普通專(zhuān)科執業(yè)資格，也就不能從事相關(guān)專(zhuān)科的醫療服務(wù)。

    “5+3”實(shí)施難點(diǎn)何在

    有專(zhuān)家指出，“5+3”模式的難點(diǎn)，在于目前臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位已經(jīng)存在，立刻廢止不現實(shí)，如何將臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位和住院醫師規范化培訓結合在一起，是擺在面前的挑戰。

    此外，專(zhuān)家指出，大醫院不但要培養合格的臨床醫生，也有科研的需求，那么，還需要一部分科研性研究生，但是目前科研型研究生職業(yè)定位也是臨床醫生，想做科研的鳳毛麟角，如何進(jìn)行界定，也值得探討。

    記者了解到，上海市在院校教育和畢業(yè)后教育接軌上開(kāi)始了探索。從今年7月開(kāi)始，上海市對住院醫師規范化培訓與臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育銜接進(jìn)行改革，實(shí)行住院醫師招錄和專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生招生相結合，住院醫師規范化培訓和專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生培養相結合。

    在我國，屬于現代醫學(xué)教育的院校教育已具有百余年歷史，而住院醫師規范化培訓體系還很年輕。科學(xué)的住院醫師規范化培訓體系，需要有標準化的培訓基地、合格的師資，還需要財政投入和補助。