尋常型銀屑病臨床路徑（2010年版）(2)
2010-12-08 10:22
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來(lái)源：衛生部
作者：大*勒
責任編輯：大彌勒
[導讀] 目前，衛計委通過(guò)專(zhuān)家的研究又增加了19個(gè)病種的臨床路徑。其中包括，白癜風(fēng)、淋病、慢性光化性皮炎、蕁麻疹、系統性硬化癥、尋常痤瘡和尋常型銀屑病等皮膚性病科7個(gè)病種的臨床路徑。
3.系統用藥：
（1）維A酸類(lèi)藥物:阿維A或新體卡松等，選擇用藥及用藥時(shí)間長(cháng)短應當視病情而定。
（2）免疫抑制劑：可選用甲氨蝶呤、環(huán)孢素A等，選擇用藥及用藥時(shí)間長(cháng)短應當視病情而定。
（3）生物制劑：依那西普是一種注射用重組人Ⅱ型TNF－α受體抗體融合蛋白，目前在國內臨床應用較多。是否選擇該藥及用藥時(shí)間長(cháng)短應當視病情而定。
（4）抗感染藥物：病原微生物感染是銀屑病發(fā)病的重要誘因之一，通過(guò)應用藥物控制感染，可以達到治療銀屑病的目的。主要應用于伴有上呼吸道感染的點(diǎn)滴狀銀屑病、尋常性銀屑病和一些紅皮病型、膿皰型銀屑病，可選用相應的對溶血性鏈球菌有效的抗生素或抗菌藥物，如青霉素、紅霉素、頭孢菌素等。選擇用藥及用藥時(shí)間長(cháng)短應當視病情而定。
（5）免疫調節劑：轉移因子、胸腺肽等，選擇用藥及用藥時(shí)間長(cháng)短應視病情而定。
（6）中醫中藥：辨證施治。
4.聯(lián)合療法：聯(lián)合療法是指兩種或兩種以上的方法聯(lián)用，局部治療經(jīng)常與光療或系統治療聯(lián)用，從而使各種治療的不良反應降至最低。光療也可以與多種生物制劑聯(lián)合治療銀屑病，提高治療的有效率。
5.序貫療法是指先使用一種強效藥物清除皮損，然后改用一種更安全的、弱效的藥物來(lái)維持治療。例如，可以先系統使用環(huán)孢素A清除皮損，然后改為口服維甲酸藥物聯(lián)合UVB作為維持治療或改為生物制劑。序貫療法同樣可以在局部治療中應用。鈣泊三醇可以與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用來(lái)清除皮損，并且降低前者作為單一治療時(shí)引起的**性。之后，糖皮質(zhì)激素可以逐漸減量至每周2次，或直接停用。與此同時(shí)，鈣泊三醇類(lèi)藥物仍可繼續維持使用。
6.其他：健康教育和心理治療等。
（九）出院標準。
1.臨床癥狀好轉。
2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。
（十）變異及原因分析。
1.對常規治療效果差，需延長(cháng)住院時(shí)間。
2.伴有其他基礎疾病或并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷及治療或轉至其他相應科室診治，延長(cháng)住院時(shí)間，增加住院費用。
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