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    昨天上午，一個(gè)患者來(lái)門(mén)診復診。

    這個(gè)患者57歲，3個(gè)多月前因腎病綜合征曾在我科住院治療，腎穿病理診斷為原發(fā)性膜性腎病，用糖皮質(zhì)激素美卓樂(lè )加環(huán)磷酰胺治療，出院后定期復診。

    開(kāi)藥時(shí)他告訴我，激素少開(kāi)點(diǎn)吧，我減成2片了，我一聽(tīng)大吃一驚，他的激素可是從每日10片直接減到每日2片呀！！我連忙問(wèn)他什么時(shí)候減的？為什么減？他說(shuō)，幾個(gè)不錯的朋友總笑話(huà)他臉胖了，他也感覺(jué)確實(shí)不好看。而且現在病好了，身體沒(méi)什么事了，前一天就自作主張把激素減量了。我告訴他，不行，明天必須恢復到原來(lái)的劑量。雖然我很?chē)烂C的跟他講，但他仍嘻嘻哈哈的說(shuō)沒(méi)有事。

    這是個(gè)老出租車(chē)司機，平時(shí)好像對什么事請都不在乎。剛從我科出院時(shí)，他的尿蛋白定量還很高，按要求必須臥床休息，但他還背著(zhù)他的女兒拉了一次活。從他住院治療到出院后幾次復診，都是他的女兒陪同，每次她女兒都管他。但是，這一次他女兒因為忙沒(méi)有陪他來(lái)。

    我一想，給他講道理也講不清，我說(shuō)的話(huà)估計他也不會(huì )執行，于是我告訴他，先去取藥，等取來(lái)藥后我把具體的用法寫(xiě)到藥盒上。

    等他取藥回來(lái)，我把藥接過(guò)來(lái)，讓他在診室外的椅子上稍等。等了一會(huì )就診的病人少了，我讓他進(jìn)來(lái)當著(zhù)我的面給他女兒打電話(huà)。估計她女兒平時(shí)對他管的比較嚴，所以他一看我要給他“告狀”,趕緊給我賠笑臉說(shuō)，別給她打了，我聽(tīng)你的還不行嗎。我說(shuō)不行，他見(jiàn)拗不過(guò)我，就撥通了他女兒的電話(huà)。

    在激素使用之初我們就已經(jīng)把治療方案、注意事項給他的女兒交代的很清楚，他的女兒已經(jīng)知道激素驟然減量的危害。所以她在電話(huà)中一聽(tīng)她父親私自減藥就火了，讓我把電話(huà)給她父親要訓斥一通，我說(shuō)你也不用著(zhù)急，剛減量2天，還沒(méi)有什么問(wèn)題，明天開(kāi)始按原計劃治療吧。

    原發(fā)性膜性腎病、腎病綜合征需要使用糖皮質(zhì)激素治療，一般足量治療（男性一般每日12片為足量）一段時(shí)間、病情好轉后按計劃減量。因為人體自身也分泌糖皮質(zhì)激素，長(cháng)期口服激素會(huì )抑制自身的分泌，如果驟然停藥或減量，治療的疾病不但可能復發(fā)，而且自身份泌的激素不能及時(shí)跟上，還會(huì )出現惡心、嘔吐、肌痛、肌強直、關(guān)節痛、疲乏、發(fā)熱、虛脫等癥狀，我們稱(chēng)激素的“反跳現象”,與***者硬性戒毒、酗酒者驟然戒酒有些類(lèi)似。所以我們一直告誡使用激素的患者激素要逐漸減量。

    疾病治療效果的好壞，除了用藥是否合理，治療是否得當以外，還與患者的配合程度有關(guān)，患者的這種配合稱(chēng)“依從性”.一般而言，依從性越好，療效就越好。

    醫生說(shuō)話(huà)，患者要聽(tīng)，這就是醫生的“權力”.可是，醫患之間不是行政上下級關(guān)系，而是普通的醫療服務(wù)合同關(guān)系，患者憑什么要聽(tīng)命于醫生？

    患者之所以要聽(tīng)醫生的，是因為醫生能提供患者所需求的醫療服務(wù)。但是，患者對醫生的話(huà)能聽(tīng)多少，或者說(shuō)，醫生對患者的影響力能有多大，取決于什么？

    我一直認為，醫生一旦接手患者，就要對患者的病情負責到底，無(wú)論是在醫院內，還是在醫院外，不僅需要指導治療、關(guān)照生活，有時(shí)候也需要對患者全方位的管理，這才是醫生真正的“權力”.醫生對患者的責任心越強，醫生的權力就越大。