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有一回，我輪到一個(gè)新的科室，第一天就被安排值班。“值班醫生，病人胸悶。”護士跟我說(shuō)。我拉過(guò)心電圖，又做了其他檢查，卻沒(méi)能找到原因。因為從沒(méi)接觸過(guò)這個(gè)病人，我很困惑。

“他以前這樣胸悶，是怎么處理的？”我只好放低心態(tài)，低聲詢(xún)問(wèn)護士。她很樂(lè )意地回答：“聽(tīng)床位醫生說(shuō)，他只是比較焦慮罷了。每次他犯胸悶時(shí)，醫生給點(diǎn)安慰就好了。”我頓時(shí)心理一松，給了病人一***心安神的中成藥——告訴他會(huì )有特效，又安慰了他幾句。病人果然舒服了，我和護士都很開(kāi)心。之后，我和那個(gè)護士的關(guān)系似乎親近了許多。

醫生咨詢(xún)護士，護士給出建議。這個(gè)互動(dòng)過(guò)程，看似違反常規，不可思議。因為，醫生的地位始總是處于護士之上的。為了避免公開(kāi)的分歧，護士提建議時(shí)，必須看起來(lái)不像是在提建議；醫生在尋求建議時(shí)，必須看起來(lái)不像是在請求。這種能有效避免矛盾的互動(dòng)風(fēng)格，被社會(huì )學(xué)家稱(chēng)為“醫護游戲”.

作為游戲，自然有目標、規則和比分。目標是，護士向醫生提出重要的建議。規則是，雙方之間避免公開(kāi)的分歧。醫生通過(guò)護士的尊敬和欽佩得分，護士通過(guò)醫生的肯定獲得比分。

成功的游戲，即醫生采納護士的建議并給予肯定，護士從中獲得職業(yè)滿(mǎn)足并欽佩醫生，能使雙方關(guān)系更近，創(chuàng )造出醫護聯(lián)盟。失敗的游戲，將給雙方工作帶來(lái)瑣碎的不愉快，甚至導致醫護矛盾。

顯然，那次游戲，我們是成功的。

我工作的地方，每天都在上演著(zhù)類(lèi)似的“醫護游戲”.

這讓我突然意識到：護士的地位已經(jīng)大大提升了。

19世紀之前，醫院是照顧骯臟、患病的窮人的地方。醫院里的護理工作被視為慈善活動(dòng)，修女照顧病人，并沒(méi)有知識體系或專(zhuān)業(yè)化的訓練程序，主要關(guān)注點(diǎn)在于宗教活動(dòng)或精神救贖。這時(shí)，大眾并不尊重護理工作。

直到19世紀中葉，南丁格爾通過(guò)努力，塑造了自律的護士形象——負責、勤奮、整潔、自我奉獻、頭腦冷靜、服從醫生，母親般溫柔。但是，南丁格爾確立護理成為光榮的職業(yè)的同時(shí)，也固化了護士的傳統社會(huì )角色——服從醫生指令。

傳統背景下，護士被認為是屈從于醫生的角色。曾經(jīng)很長(cháng)的一段時(shí)間，有一句話(huà)形象地形容了醫護之間的關(guān)系：醫生的嘴，護士的腿。

現在，情況卻不同了。護士不再愿意被醫生作為下屬對待，她們挑戰醫生命令的意愿提高了。醫護雙方平等化發(fā)展的趨勢已經(jīng)體現了出來(lái)——醫生開(kāi)始向護士咨詢(xún)，并采納她們的建議——正如文章開(kāi)頭“醫護游戲”的故事。

越來(lái)越多的人意識到，護士不僅僅是醫生的助手，而是合作者，雙方只是專(zhuān)業(yè)不同罷了。兩者的關(guān)系正從“主導-從屬”型向“并列-互補”型轉變。

比如，醫生的醫囑，常被護士督促檢查。“10床的出院臨時(shí)醫囑，開(kāi)了沒(méi)有？”“你是新來(lái)的吧，你這個(gè)藥開(kāi)過(guò)量了。”“這個(gè)檢查單應該這樣開(kāi)……”

再比如，醫生的決策，也常受到護士的影響。“5床老太很作，病情穩定了讓她早點(diǎn)出院。”“夜班護士忙不過(guò)來(lái)，補液停下午的時(shí)間吧。”“他上次就是吃這個(gè)藥過(guò)敏，這次不能吃了！”

小醫生的地位，甚至還不如護士。一天，在走廊里，我見(jiàn)到一個(gè)老護士正嚴厲地訓斥一名實(shí)習醫生：“你怎么可以把出院小結先給了病人呢？他們結好賬才能問(wèn)我要啊！不要添亂了！”實(shí)習醫生的頭都快垂到了胸口，滿(mǎn)臉通紅地呆立著(zhù)。

我也有過(guò)類(lèi)似的囧事。記得實(shí)習的時(shí)候，一天下班前，我照例分好所有病人的化驗單，突然想到上午有個(gè)病人焦急地等待檢查結果。于是，我便把化驗單發(fā)到了他手里。然后，我索性又把其余化驗單都發(fā)掉了。這時(shí)，正巧被一個(gè)護士看到了，她驚呼：“你這是干嘛？不懂醫院規矩嗎？不可以發(fā)給他們的！”我恍然大悟，自己好心辦了壞事，只好硬著(zhù)頭皮，一張張地又從病人手里要了回來(lái)。

這些情景，在南丁格爾的時(shí)代，是難以置信的——護士已經(jīng)“翻身”了！

當今，護士不僅是醫囑的執行者，也是護理的決策者、健康教育者、管理者、研究者和醫囑的監督者。醫護之間形成了相互***、平等分工的合作關(guān)系。其原因何在？

除了護理服務(wù)的專(zhuān)業(yè)化程度提高，護士的職能不斷擴大以及醫生意識到訓練有素的護士的價(jià)值外，也許還與女醫生相對越來(lái)越多有關(guān)。

南丁格爾時(shí)代，醫生多為男性，主導醫療工作，更像父親；護士基本為女性，配合醫生工作，更像母親。護士在傳統社會(huì )中的角色，是通過(guò)醫囑，接受男醫生指導和控制的女護士。

而現在，男醫生越來(lái)越少，每年從醫學(xué)院畢業(yè)的醫學(xué)生，男女比例嚴重失調。尤其在內科系統，放眼望去，能見(jiàn)到的***事真是屈指可數。即使在男性主導的外科領(lǐng)域，仍能見(jiàn)到不少“女漢子”.芬蘭的醫學(xué)社會(huì )學(xué)家里斯卡曾說(shuō)，大量女性進(jìn)入醫學(xué)職業(yè)產(chǎn)生的最快效果，將會(huì )使其職業(yè)文化的整體改變，及其男性化形象的弱化，可能變?yōu)橐粋€(gè)嚴重女性化的職業(yè)。

相比男醫生，女醫生的行動(dòng)、技能更容易受到護士的質(zhì)疑。女醫生同時(shí)擔負的母親職責，使她們的職業(yè)受到阻礙。女醫生雖多，但在學(xué)術(shù)頂尖處，女醫生的數量卻遠不及男醫生。而同時(shí)，男護士卻越來(lái)越多了。男護士的自主性越來(lái)越高，技能、知識水平甚至與女醫生不斷接近，女醫生想要像男醫生對待女護士那樣制約他們，并不容易。

就這樣，醫護雙方的地位差距不斷縮小。

護士“翻身”后，一旦雙方意見(jiàn)不一致，若不能通過(guò)非正式游戲化解，即醫護游戲失敗，可能會(huì )導致醫護之間的矛盾。

護士的地位已經(jīng)提高，有些醫生仍習慣于長(cháng)期以來(lái)的主從型醫護關(guān)系，不能馬上接納這種轉變，產(chǎn)生矛盾。此外，對于醫生和護士雙方，都面臨著(zhù)如下問(wèn)題：人員配備不足，工作量大，夜班多，雙方都長(cháng)期處于應激狀態(tài)下。對于護士，社會(huì )地位、病人依從性仍不及醫生，產(chǎn)生的負面情緒也會(huì )影響到雙方合作。醫囑執行較慢、醫囑書(shū)寫(xiě)不規范、濫用口頭醫囑、超越權限等，成為了沖突爆發(fā)的***，尤其是在低年資醫生和護士之間。

這天，同事值班，早上交班時(shí)，她把對護士的不滿(mǎn)一吐為快：“昨晚被叫起來(lái)好幾次。其中一次，我讓護士給病人肛塞消炎痛，她們竟借口病人難塞，不讓我開(kāi)醫囑。”她接著(zhù)抱怨道：“護士有時(shí)跟催命似的，拔導尿管、測毛糖……都催個(gè)不停。這些應該是醫生說(shuō)得算啊，她們管的怎么這么寬嘛。該管好的，有時(shí)反倒管不好。”主任說(shuō)：“你開(kāi)你的醫囑，護士不執行是她的問(wèn)題。原則方面不能心軟。”然后又安慰道：“護士還是蠻好的，大家只是一時(shí)的不開(kāi)心，工作做好最重要。”同事有點(diǎn)委屈：“你們已經(jīng)這么多年感情了。而且，護士對你的態(tài)度比對我們小醫生要好很多。”主任微微一笑，說(shuō)：“我會(huì )和護士長(cháng)談?wù)劇５牵蹅冞€是要和護士配合好。醫護之間需要長(cháng)期培養感情，要一起商量，統一戰線(xiàn)對付病人。每個(gè)人都要經(jīng)歷這個(gè)過(guò)程的。”就這樣，一場(chǎng)風(fēng)波很快地平息了。

當下，醫護之間雖然有消極評價(jià)，但總體是和諧的。因為，面對更棘手的醫患矛盾，醫護只有團結應對。

顯然，同事的這次“醫護游戲”是失敗的。

也許，只有當護士聰明地參與到臨床醫療服務(wù)中，才能得到醫生的信任和尊重——醫生欣賞有能力、幫得上忙的護士，并重視她們的建議。如果說(shuō)，醫護游戲反映了護士地位的提升。那么，成功的醫護游戲，便能使護士更好地“翻身”.