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    三、醫生該拿什么樣的收入？

    "你是說(shuō)國內的醫生應該獲得高收入？聽(tīng)說(shuō)在發(fā)達國家醫生是收入最高的職業(yè)之一。"

    "不用拿發(fā)達國家說(shuō)事，幾十年前在中國醫生也是一個(gè)高收入職業(yè)。

    醫生的高收入無(wú)非是其人力資本所應該獲得的報酬。成為一名合格的醫生付出的時(shí)間一般不少于七、八年，這一巨大的時(shí)間付出和與之相伴隨的精力、體力付出應該有足夠彌補這些成本的收入補償。通俗地講，我多上一年學(xué)、多受一年培訓，收入就應該高一些。"

    "這話(huà)在理。一般說(shuō)來(lái)，社會(huì )需要的專(zhuān)業(yè)化人才應該獲得比普通勞動(dòng)力更高的收入。多受一年教育和培訓就應該獲得更多的報酬，這沒(méi)有問(wèn)題。可是所有的專(zhuān)業(yè)人員都具有這個(gè)特征，不單是醫生啊！大學(xué)老師、技術(shù)人員都是這樣的專(zhuān)業(yè)人士啊。因此，上述理由不足以說(shuō)明為什么醫生的收入平均說(shuō)來(lái)應該高于其他專(zhuān)業(yè)人員。"

    "你別著(zhù)急，我這里首先說(shuō)明醫生作為專(zhuān)業(yè)人員就應該成為高收入群體。下面我來(lái)說(shuō)明為什么在專(zhuān)業(yè)人員中醫生也應該是一個(gè)高收入群體。你知道，和其他專(zhuān)業(yè)人員相比，醫生這個(gè)職業(yè)的勞動(dòng)強度更大一些。而且工作時(shí)間長(cháng)且不規律。不過(guò)，這還不是醫生應該成為高收入群體的主要原因。主要原因是下面兩條。

    首先，盡管都是應用專(zhuān)業(yè)技能工作，但醫生的知識和技能的市場(chǎng)價(jià)值更大。因為醫生所面對的是我們的健康甚至生命，你是愿意為這種技能付高價(jià)還是愿意為我這個(gè)經(jīng)濟學(xué)者寫(xiě)的文章付高價(jià)？而且，隨著(zhù)生活水平的提高，我們對個(gè)人健康和生命賦予的價(jià)值也越來(lái)越大，從而對于那些照看甚至挽救我們健康和生命的知識和技能賦予的市場(chǎng)價(jià)值也越來(lái)越大。錢(qián)的確不是萬(wàn)能的，但在絕大多數情況下，貨幣價(jià)值是體現我們重視程度的最有效尺度之一。

    更進(jìn)一步說(shuō)，我們是不是非常希望那些優(yōu)秀的醫生留在醫生隊伍中并且兢兢業(yè)業(yè)地工作？我們是不是希望有越來(lái)越多的優(yōu)秀人才進(jìn)入醫生隊伍來(lái)照看我們的健康和生命？如果我們對這一職業(yè)賦予這樣高的期望，我們就應改為這一職業(yè)支付一個(gè)足夠高的價(jià)格。"

    "哈哈，至少比你這經(jīng)濟學(xué)者更高的價(jià)格？"

    "呵呵，如果你希望一流的人才研究經(jīng)濟學(xué)，你就給經(jīng)濟學(xué)家支付一流的收入，如果你希望一流的人才當醫生，你就給醫生支付一流的收入，不是這樣嗎？你不會(huì )幻想一流的人才當醫生卻拿著(zhù)三流的收入吧？"

    "好吧，我可以接受這個(gè)理由。還有其他理由嗎？"

    "當然有。和其他專(zhuān)業(yè)人員相比，醫生這個(gè)職業(yè)面對的風(fēng)險更大，不管是技術(shù)風(fēng)險還是經(jīng)濟風(fēng)險，因此工作壓力也更大。由于醫生面對的是我們的健康和生命，也由于醫學(xué)至今還不是一個(gè)完善的科學(xué)，加之醫生也是普通人，他也難免會(huì )犯錯誤，可是醫生犯錯誤的后果和其他專(zhuān)業(yè)人員很不一樣。因此醫生面對的風(fēng)險很大。那些讓社會(huì )稱(chēng)道的優(yōu)秀醫生都有一個(gè)基本特征，那就是對待工作如履薄冰。長(cháng)年累月如此工作，身心壓力和精力消耗可想而知。"

    "那倒是，當個(gè)經(jīng)濟學(xué)家最大的風(fēng)險也不過(guò)挨媒體幾句罵。當醫生挨罵是小菜一碟、挨打、惹一身官司甚至被殺的也不罕見(jiàn)。"

    "是啊，既然從事的是一個(gè)風(fēng)險較高的職業(yè)，那就必須獲得足夠的風(fēng)險補償，這是一個(gè)基本的經(jīng)濟規律，炒股的人都知道這個(gè)道理。這也是在大多數專(zhuān)業(yè)性工作中，醫生的收入應該更高的原因之一。

    我們換個(gè)說(shuō)法也許有助于你理解我所講的這個(gè)理由：有兩個(gè)醫生，假設他們一旦出現工作失誤都必須離開(kāi)醫生這個(gè)職業(yè)。其中第一個(gè)醫生拿著(zhù)挺高的收入，一旦不當醫生了他再也拿不到這么高的收入了。而第二個(gè)醫生的收入很一般，他即使不當醫生去干其他職業(yè)，獲得的收入也不比當醫生少。那么你認為，這兩個(gè)人哪個(gè)更珍惜醫生這個(gè)工作？哪個(gè)對病人更負責？"

    "好像應該是拿著(zhù)高收入的那一個(gè)。"

    "在經(jīng)濟學(xué)中，這種現象稱(chēng)之為'效率工資',就是說(shuō)那些一旦離開(kāi)了現有崗位再也拿不到這么好的受益的人工作態(tài)度會(huì )更認真，因為不認真導致丟掉工作造成的個(gè)人損失太大了。而那些即使離開(kāi)現有崗位也能拿到不低于現有收入的人工作態(tài)度就很讓人擔心了。

    當然，效率工資成立的前提是：如果不認真工作，丟掉現有工作的可能性很大。如果是鐵飯碗，不管工作認真與否，都無(wú)丟掉工作之虞，'效率工資'理論是不成立的。"

    "也就是說(shuō)，醫生本來(lái)就應該獲得較高的收入，過(guò)上體面的生活。"

    "是的，可是我們現在體現醫生人力資本價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格被嚴重低估，醫生為病人進(jìn)行診斷、開(kāi)方，患者支付的價(jià)格不過(guò)是幾元最多十幾元錢(qián)的掛號費。說(shuō)實(shí)話(huà)，這個(gè)價(jià)格甚至還不如一個(gè)理發(fā)師。因此，如果按照目前這些**規定的醫療服務(wù)價(jià)格支付工資，醫生們的收入水平會(huì )很低，他們將只能過(guò)著(zhù)清貧的生活，你覺(jué)得公平嗎？"

    "那么你認為醫生拿回扣、收紅包是對的了？"

    "不！恰當的說(shuō)法是，這樣做不合法、但合情理！他們通過(guò)回扣和紅包形式拿到的是他們本應該得到的。否則我們沒(méi)有理由要求他們拿著(zhù)那么低的收入還要兢兢業(yè)業(yè)地工作。

    個(gè)別醫生拿回扣、收紅包，可以歸因于個(gè)人品質(zhì)問(wèn)題。如果回扣和紅包成為一種普遍現象，我們就必須從制度上找原因了。**同志有個(gè)說(shuō)法我非常認同：'普遍出現的問(wèn)題，就要從制度上找原因。'"

    "我們知道制度有問(wèn)題，可是制度在短時(shí)間內是難以改變的。"

    "你的意思是制度難以改變，而醫德容易提高？可事實(shí)恰恰相反，你改變不了制度，你就改變不了包括醫德在內的所謂'道德'.

    我不知道除了通過(guò)制度變革來(lái)形成規范的激勵機制之外還有什么辦法進(jìn)行道德建設！前面我們講過(guò)，如果那些增進(jìn)社會(huì )福祉的人過(guò)著(zhù)更為體面的生活，理性的個(gè)人出于自身利益考慮就會(huì )選擇這樣的行為。所以一個(gè)社會(huì )只要建立了這種激勵機制，絕大多數人就會(huì )如此行事，而激勵機制正是由制度安排決定的，或者說(shuō)本身就是制度安排。因此，根本不存在脫離制度建設的道德建設。除此之外我們還有什么辦法重建道德？通過(guò)思想教育或者嚴刑峻法嗎？這么多年我們的政治思想工作做的還少嗎？反倒是那些不做思想工作的國家，其道德水平倒比我們高的多；嚴刑峻法？這些年來(lái)醫院的過(guò)度檢查并不完全是為了賺錢(qián)，相當一部分就是為了防范法律風(fēng)險，嚴刑峻法的結果還是患者吃虧。"