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    截至目前，對“渦陽(yáng)丙肝疫情”的調查仍在進(jìn)行，疫情源頭、各方責任還未理清。然而，不論河南省永城市這家衛生所是否是引發(fā)事件的“罪魁”，此次事件中，大范圍丙肝病毒攜帶者的出現，已經(jīng)掀開(kāi)了基層注射安全的遮羞布，暴露了農村醫療安全的種種硬傷。為深入了解相關(guān)情況，近日，記者走訪(fǎng)了豫皖邊界的幾家鄉鎮衛生院和村衛生室。

    令人提心吊膽的安全隱患

    12月1日，記者在河南省永城市馬橋鎮沈樓村衛生所周?chē)稍L(fǎng)時(shí)，遇到了騎著(zhù)電瓶車(chē)回家的村民甜甜（化名）。知道記者是來(lái)采訪(fǎng)“吳文義診所這個(gè)事的”，她把車(chē)停在路邊，從棉襖里掏出一個(gè)已經(jīng)揉皺了的永城市人民醫院生化檢驗報告單遞給記者，報告單上蓋了一個(gè)紅戳，顯示“HCV陽(yáng)性”。說(shuō)起對這個(gè)病的恐懼，她無(wú)助地抹起了眼淚。

    甜甜告訴記者，長(cháng)這么大，她只在吳文義的診所看過(guò)病，而附近好多村民幾輩人都在那里看病。“在他家看病的人特別多，打吊瓶都在院子里。他們在院子里的樹(shù)上楔了老多釘，就把吊瓶掛在上面。以前冬天的時(shí)候，也都是這樣在院子里打針的。”

    這樣“隨意”的治療環(huán)境現在也不難見(jiàn)到。12月1日，記者在馬橋鎮中心衛生院看到，在院子里的一條走廊上，有5名病人邊曬太陽(yáng)邊輸液，2名病人一只手扎著(zhù)針，一只手舉著(zhù)輸液瓶來(lái)回走，靜脈輸液巡視制度要求的“護士及時(shí)發(fā)現并處置輸液障礙和輸液反應”根本無(wú)從談起。

    記者發(fā)現，在醫務(wù)人員注射操作方面，許多機構也存在著(zhù)安全隱患。11月30日，在安徽省新興鎮中心衛生院的護士站，記者看到6個(gè)扎在玻璃藥瓶上的一次性注射器正擺放在無(wú)菌臺上。同行的專(zhuān)家告訴記者，在基層醫院，護士配藥時(shí)多次重復使用注射器的現象十分普遍，但這樣的操作容易造成細菌污染，在藥物間產(chǎn)生化學(xué)反應，嚴重時(shí)可導致患者發(fā)燒、過(guò)敏。記者在調查采訪(fǎng)河南省3家基層醫療衛生機構時(shí)發(fā)現，所有正在輸液的患者的輸液瓶上都沒(méi)有病人姓名、門(mén)診號、加藥成分等內容標識，該專(zhuān)家對記者說(shuō)，清楚的標識有利于判斷藥物間有沒(méi)有配伍禁忌、是否產(chǎn)生化學(xué)反應等，在病人搶救時(shí)，也方便查對病人信息。

    12月1日，在永城市馬橋鎮菜園子村衛生室，記者看到浸泡在碘伏中的棉簽有一根已經(jīng)發(fā)黑，碘伏凝結變干，而醫生說(shuō)是2天~3天一更換。該衛生室還開(kāi)展小兒霧化治療，在家用的高壓鍋里，有兩個(gè)消毒完的霧化器接頭，其中一個(gè)為一次性用品，霧化器接頭在消毒前沒(méi)有刷洗趕緊，用肉眼還可以看到污垢。記者在走訪(fǎng)河南、安徽的幾家鄉村醫療機構時(shí)了解到，大部分機構在配置消毒液時(shí)并不清楚酒精濃度配比，更不對濃度做監測。

    在醫療機構里，規范完整的醫療文件記錄是診斷、治療的重要依據，便于追溯病人情況，也是發(fā)生糾紛時(shí)判斷責任的依據。衛計委專(zhuān)家組在對吳文義進(jìn)行調查時(shí)，曾要求他提供患者就診記錄，但他一會(huì )說(shuō)“被衛生監督的人拿走了” ，一會(huì )又說(shuō)“搬家時(shí)弄丟了”。在永城市馬橋鎮桐溝村衛生所，門(mén)診的就診登記是從今年10月21日開(kāi)始記錄的，該衛生所負責人李興說(shuō)，之前的記錄也“弄丟了”。在沒(méi)有“弄丟”醫療文書(shū)的永城市馬橋鎮中心衛生院，記者在婦科門(mén)診登記本上看到，該衛生院12月1日當天登記就診患者5人，但從10月28日~11月30日期間，共登記就診患者9人。

    監管缺位是主因

    此次“渦陽(yáng)丙肝疫情”中，為什么會(huì )有大批安徽患者舍近求遠找吳文義看病？渦陽(yáng)縣衛生局副局長(cháng)李建分析說(shuō)，除了“特效藥”的誘惑，隨著(zhù)當地居民收入水平的逐步提高，在本村衛生室就診，每年40元的報銷(xiāo)限額對農民并不構成絕對的吸引力。另外，農民看病圖見(jiàn)效快、花錢(qián)少，這樣的就醫心理更是助長(cháng)了不規范醫療行為。一些醫療管理專(zhuān)家告訴記者，在廣大農村地區，農民醫療安全意識的落后、基層醫務(wù)人員基礎職業(yè)素質(zhì)的不足都導致了農村醫療安全的脆弱，而監管的缺失，則是讓農村醫療標準化進(jìn)程步履蹣跚的關(guān)鍵原因。

    在采訪(fǎng)永城市馬橋鎮菜園子村衛生室時(shí)，負責人李福杰告訴記者，市衛生監督所今年對該衛生室檢查了3次，最近的一次就在十幾天前，檢查內容包括機構和人員資質(zhì)、藥品批號、有效期等。“對村衛生室的檢查一般由衛生監督部門(mén)負責，他們的工作職能偏重于執法監督，重點(diǎn)關(guān)注的是有沒(méi)有非法行醫、查驗醫療用品是否合格以及醫療場(chǎng)所的環(huán)境衛生，對醫療操作環(huán)節基本不涉及。”永城市衛生局副局長(cháng)左玉安說(shuō)。

    “近些年，衛計委‘質(zhì)量管理年’、‘醫療質(zhì)量**行’等檢查，最低只到二級醫院，再往下就覆蓋不到了。”福建省醫院協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)朱發(fā)進(jìn)曾做過(guò)11年醫政管理工作，他在接受記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，基層的醫療管理一直相對薄弱，基本屬于“誰(shuí)出事誰(shuí)倒霉”的狀態(tài)。

    朱發(fā)進(jìn)說(shuō)，在基層，醫政管理人員的不足是導致監管困境的原因之一。在該省，縣級衛生局工作人員一般不超過(guò)10個(gè)人，管醫政的只有“半個(gè)人”到一個(gè)人，而有的地區醫政管理人員還要管理農村衛生、婦幼保健等，他們要負責新機構辦證、人員審批，對醫療操作的管理就顯得余力不足，而且醫療操作環(huán)節的監管專(zhuān)業(yè)性要求較強，比較難管。

    因地制宜解決問(wèn)題

    截至2010年年底，我國共有村衛生室63萬(wàn)多家，為數億農村居民提供基本醫療衛生服務(wù)。采訪(fǎng)中專(zhuān)家表示，目前的農村醫療現狀距離規范化要求還有不短的路要走，基層醫療安全水平的提高還要更多依靠當地力量。專(zhuān)家建議，除了要加強對基層醫務(wù)人員的教育、培訓和監督，更重要的是要深入研究當地實(shí)際，提出有針對性的解決問(wèn)題的辦法。

    在永城市馬橋鎮菜園子村衛生室，由于看病的人不多，衛生室里的輸液器一個(gè)月也用不了一大包，一瓶碘伏要用一年左右。衛計委調查“渦陽(yáng)丙肝疫情”的一位專(zhuān)家建議，可以為基層醫療衛生機構生產(chǎn)、配備一些小包裝的醫療用品，比方說(shuō)，醫用棉簽可以3個(gè)~5個(gè)一包裝，酒精可以設計成50毫升或100毫升裝，這樣就能避免大包裝的醫用酒精長(cháng)期放置帶來(lái)的揮發(fā)和過(guò)期間題，也減少了污染幾率。

    朱發(fā)進(jìn)則建議要加強基層醫療管理人員的配備，多任用專(zhuān)業(yè)人員擔任縣級衛生行政部門(mén)負責人。他還提出，可以依靠縣級醫院的力量成立醫療質(zhì)量專(zhuān)家委員會(huì )，并賦予他們對基層醫療衛生機構進(jìn)行檢查、培訓的職責，發(fā)現醫療行為存在嚴重問(wèn)題的甚至還可以施以懲罰，要切實(shí)依托學(xué)協(xié)會(huì )的力量，彌補**監管的不足。

    吳文義說(shuō)，今年縣里給他們培訓了醫療垃圾處理的相關(guān)內容，“培訓了一兩天，就跟開(kāi)會(huì )一樣。”專(zhuān)家表示，對鄉村醫務(wù)人員的培訓一定要把內容細化，在實(shí)際操作中可執行，比如說(shuō)配制消毒液要用多少水、多少酒精，用量杯還是其他器皿配制，這樣的細節都要在培訓中講清楚。李建說(shuō)，村醫的業(yè)務(wù)學(xué)習亟待加強，但由于接受能力較差，對他們的培訓一定不能走馬觀(guān)花。

    另外還有專(zhuān)家指出，國家對于最底層醫療機構的支持主要集中在基礎設施建設上，用于提高人員業(yè)務(wù)能力和收入水平的投入還顯不足。只有進(jìn)一步加強對基層醫療衛生機構和人員的補助，解決他們的后顧之憂(yōu)，才能讓這些人更好地專(zhuān)注于技術(shù)的提升，為廣大農民提供更好更安全的醫療服務(wù)。

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