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    這是一篇來(lái)自臨床一線(xiàn)醫生的工作日記，日記中講述了最近發(fā)生在自己身上的兩件事。這些事，用作者的話(huà)說(shuō)，在寒流來(lái)襲的冬季，帶給了自己綿長(cháng)的溫暖和感動(dòng)，鼓舞了自己的心靈。也許日記中所描述的患者身上，有我們中許多人的縮影；也許醫生所抒發(fā)的內心獨白，解答了曾縈繞在我們心頭的疑問(wèn)。

    在征得作者同意后，我們將原文刊登出來(lái)，與讀者分享這些故事；而在另外一個(gè)層面，也想打開(kāi)一個(gè)通道，讓醫患雙方感知對方的內心世界，共建互信橋梁。

   

    人物簡(jiǎn)介

    董勝利，男，外科學(xué)博士，碩士研究生導師，就職于山西醫科大學(xué)第二醫院普外科，副主任醫師，兼山西醫科大學(xué)第二醫院醫務(wù)處質(zhì)控辦主任、山西省醫學(xué)會(huì )外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì )青年委員、山西省醫師協(xié)會(huì )外科醫師分會(huì )委員。擅長(cháng)肝膽手術(shù)、規范化胃腸及結直腸腫瘤根治手術(shù)、各類(lèi)疝氣手術(shù)以及急危重癥患者的救治。

    最近連著(zhù)幾天，有一位六十多歲的老人郭先生，多次來(lái)醫院表達感謝。在我出門(mén)診、下手術(shù)的時(shí)候，時(shí)常能碰見(jiàn)他。我說(shuō)，“老人家，謝謝你，天氣不好，你不用來(lái)了。”可是他說(shuō)，是醫生救了他母親的命。作為兒子，總要想方設法來(lái)報答。

    這件事是在今年7月份發(fā)生的，對我而言，同樣印象深刻。今年7月份的一天，一名82歲的老人因心口疼痛被送到醫院心內科。在入院第三天，老人家被診斷為急性膽囊炎和急性化膿性膽管炎，病情危重。當天中午時(shí)分，老人高燒40度，全身發(fā)黃，神志模糊，彌留之際，她示意兒女們來(lái)到身邊，緊緊抓住他們的手不放。病床前，兒女們眼含淚水，無(wú)助地望著(zhù)忙碌的醫生。他們知道，老人高齡，心臟不好，長(cháng)期吃藥，又得了這么重的病，可能真的到了生離死別的時(shí)候了。

    臨近下班時(shí)分，我接到了心內科的會(huì )診通知。“快不行了。”這是我見(jiàn)到老人的判斷。但從業(yè)20年，一種強烈的臨床直覺(jué)又立刻喚醒了我：如果抓緊時(shí)間動(dòng)手術(shù)，應該還有一線(xiàn)生機！轉念一想，老人畢竟已經(jīng)八十多歲了，坦白一點(diǎn)兒說(shuō)，一支手術(shù)中的麻藥都可能要了她的命。如果真的出現了這種情況，醫生自己的挫敗感就不提了。在現在的醫療背景下，老人在手術(shù)后死了，兒女即便不和你拼命，也很可能大鬧醫院，索要巨額賠款。我當時(shí)的一種選擇是，坦然地給家屬交代：沒(méi)有手術(shù)機會(huì )了，還是準備后事吧，然后脫下白大褂，正常下班回家。在那種情況下，放棄治療對老人來(lái)說(shuō)可能不是最好的選擇，但對于手術(shù)醫生來(lái)說(shuō)，肯定是最安全的選擇。

    無(wú)論外界信還是不信，醫生確實(shí)是有使命感和責任感的。在轉瞬即逝的生命面前，這種奇妙的使命感會(huì )化作一種能量，督促我遵循自己的本心。我下意識地說(shuō)：“如果馬上手術(shù)的話(huà)，可能還有一線(xiàn)生機！”正在床邊哭泣的家屬突然眼前一亮。

    我記得那位郭先生當時(shí)站起來(lái)跟我說(shuō)：“救命之恩，容當后報；即便救不了命，我們也無(wú)憾了！”由于不放心，我自己推著(zhù)病人進(jìn)了手術(shù)間。我這個(gè)人有點(diǎn)小迷信：我自己將你推進(jìn)去，我就要盡力將你安全地推出來(lái)。

    當天晚上6點(diǎn)，在這個(gè)城市的大多數人都下班回家的時(shí)候，我和同事們并肩戰斗在手術(shù)臺上。手術(shù)還算順利，但接下來(lái)，最擔心的事情還是發(fā)生了：老人術(shù)后麻醉遲遲不清醒！當晚，我沒(méi)有回家，我們將老人送進(jìn)了重癥監護病房。

    在病房的樓道外，家屬們靜靜地等候在那里。也許是聽(tīng)說(shuō)過(guò)太多醫鬧，家屬們的表現讓我動(dòng)容，除了感謝我們的搶救，沒(méi)有一點(diǎn)猜疑，沒(méi)有一句質(zhì)問(wèn)。這種信任反而更讓我心生愧疚，如果當初不選擇手術(shù)，也許老人還可以靠?jì)x器維持一半天，起碼來(lái)得及跟家人道別。但是現在，如果不出現轉機，老人可能要默默地離開(kāi)了。

    也許是我們的努力沒(méi)有白費，也許是幸運之神的眷顧，終于，在術(shù)后的第二天早晨，在我處于沮喪的邊緣時(shí)，老人睜開(kāi)了眼睛。緊接著(zhù)，她的心律逐漸平穩，體溫正常，全身黃疸慢慢消退，病情好轉。在重癥病房監護了幾天后，老人病情平穩，住進(jìn)了普通病房。半個(gè)月后，老人康復出院了。

    這些天，郭先生頻繁來(lái)醫院感謝，每次見(jiàn)到他，我都在想，其實(shí)我們醫護人員又何嘗不是這件事的受益者？我們的心理同樣有感謝：家屬給了我們最珍貴的勇氣和信任！正是家屬們的理解和支持，才能讓醫生們義無(wú)反顧地將自己的名譽(yù)與病人的生死綁定到一起，專(zhuān)心投入到救治中去。也正是因為醫患之間完全的信任，才最終攜手化解了診療過(guò)程中的一個(gè)個(gè)危機，為老人爭取到了生的希望。

    我從來(lái)不把患者看做上帝。患者來(lái)醫院看病，尋求醫生的幫助，不是來(lái)醫院吃飯、住宿、買(mǎi)東西的。我一直認為，世界上最好的朋友是患者和醫生。因為好朋友可以在關(guān)鍵時(shí)刻借給你錢(qián)，但醫生可以在關(guān)鍵時(shí)刻救你的命。因為把對方看做朋友，患者康復后每一絲笑容都是對我最大的肯定和獎賞，這種成就感是任何東西都換不來(lái)的。

    很多時(shí)候，我把患者看做自己的“孩子”.無(wú)論老幼，他們期望的眼神，單純的表情，讓我感覺(jué)我就是他們的保護神。每次查房，當看到“孩子們”或會(huì )心微笑，或安然入睡，我才能放心離去。當“孩子們”病情突然加重、甚至生命垂危時(shí)，我會(huì )第一時(shí)間出現在他們面前，我要讓“孩子們”看到我，和我一起努力渡過(guò)難關(guān)。雖然努力常常面對的是失敗和無(wú)奈，但“孩子們”看到我的真心付出和陪伴，他們會(huì )少一些無(wú)助和恐懼。

    醫患溝通不是簡(jiǎn)單的文字和語(yǔ)言的對白，也不是簽字畫(huà)押，而是心靈深處的交流，醫生和患者之間必須共同協(xié)作，互相理解，在治療過(guò)程中不斷完善甚至修正方案，才能讓患者得到最好、最合適的治療。醫生也是普通人，也有疲憊和抱怨的時(shí)候。但是我發(fā)現，當你不圖回報，放下金錢(qián)和名譽(yù)，真心實(shí)意為患者考慮的時(shí)候，往往會(huì )收獲意想不到的報答。

    記得兩年前，我曾接診過(guò)一名39歲的胃癌患者。他來(lái)自呂梁山區，家境貧困，有3個(gè)孩子，自己是家里的頂梁柱，手術(shù)是他唯一的希望。在術(shù)前與病人的交流中，我心理就有了數：只有一次手術(shù)機會(huì )，因為除了這次手術(shù)費用，他很難再籌到做其它治療的錢(qián)了。我為他做了擴大的胃癌根治術(shù)，腫瘤切除得很徹底，患者感覺(jué)很滿(mǎn)意。

    但手術(shù)一周后，患者出現了腸粘連并發(fā)癥，吃飯后腹脹、嘔吐，只能繼續住院治療。經(jīng)過(guò)二十多天的治療，患者恢復了正常飲食。正當我為他的康復欣喜時(shí)，他卻說(shuō)：“董大夫，你為我做了手術(shù)我很感激你，但你讓我多住了這么長(cháng)時(shí)間的醫院，多花了的這些錢(qián)，我不能接受。”當時(shí)，我對患者的不理解感到委屈甚至憤怒。

    這件事最后鬧到了醫院，通過(guò)醫療調解委員會(huì )，考慮到患者的特殊情況，醫院給予了他適當的補償。盡管我對患者的行為感到失望，但還是反復叮囑他：“你的病情復雜，必須半年復查一次，要定期觀(guān)察手術(shù)效果。”

    如今三年多過(guò)去了，患者看到身邊其他病友相繼離世，而自己卻健康強壯。今年11月中旬的一天，他冒著(zhù)寒風(fēng)，坐長(cháng)途汽車(chē)來(lái)太原，跑到門(mén)診找到我。他深深地鞠了一躬，說(shuō)：“董大夫，我以前對不起你，我感謝你。”我被患者遲來(lái)的感謝震動(dòng)了。

    因為種種原因，我們現在的醫患關(guān)系多數是劍拔弩張，互不信任，互相提防。一方面，患者經(jīng)常質(zhì)疑醫生的醫療措施是不是摻雜了自己的私利，只要有了不好的預后，不管醫生是否有違診療規范，都要討個(gè)說(shuō)法，甚至訴諸于暴力，以至于殺醫血案頻現。另一方面，醫生為了盡量減少漏診誤診，多做檢查，不敢采取有效、對患者有利但可能要冒一點(diǎn)風(fēng)險的措施，或者不想承擔責任，干脆讓患者自行選擇治療方案。這是一種畸形的極端危險的境況，結局只能是兩敗俱傷。

    醫學(xué)發(fā)展到今天，有了許多進(jìn)步，但仍然存在很大的局限性。病癥本身千奇百怪，在不同人身上，不同階段，都可能有不同表現。我們人類(lèi)對自己的身體還有太多的未知，對很多疾病的認識還不充分。我不能代表所有的醫生，但有一點(diǎn)是可以確定的：沒(méi)有一個(gè)醫生，愿意看到自己的病人出現問(wèn)題甚至死亡。大多數時(shí)候，醫生和患者的目標都是一致的，那就是戰勝疾病，患者得到了康復的喜悅，醫生也享受了治病救人的快樂(lè )。

    在山西普外科學(xué)界，元老級的人物——紀哲主任曾在我們科室流傳下來(lái)個(gè)傳統：醫生給病人熬粥。記得我剛從業(yè)時(shí)，帶我入門(mén)的一位老主任曾對**們說(shuō)，“試著(zhù)將十分之一的親情用在患者身上，結果會(huì )大不相同。”我很慶幸，我謹記前輩們的教誨，播下了一分耕耘，收獲了更多感動(dòng)。（記者王芳整理）

     日記摘錄

    ●由于不放心，我自己推著(zhù)病人進(jìn)了手術(shù)間。我這個(gè)人有點(diǎn)小迷信：我自己將你推進(jìn)去，我就要盡力將你安全地推出來(lái)。

    ●正是家屬們的理解和支持，才能讓醫生們義無(wú)反顧地將自己的名譽(yù)與病人的生死綁定到一起，專(zhuān)心投入到救治中去。

    ●我一直認為，世界上最好的朋友是患者和醫生。因為好朋友可以在關(guān)鍵時(shí)刻借給你錢(qián)，但醫生可以在關(guān)鍵時(shí)刻救你的命。

    ●我發(fā)現，當你不圖回報，放下金錢(qián)和名譽(yù)，真心實(shí)意為患者考慮的時(shí)候，往往會(huì )收獲意想不到的報答。

    ●我不能代表所有的醫生，但有一點(diǎn)是可以確定的：沒(méi)有一個(gè)醫生，愿意看到自己的病人出現問(wèn)題甚至死亡。大多數時(shí)候，醫生和患者的目標都是一致的，那就是戰勝疾病，患者得到了康復的喜悅，醫生也享受了治病救人的快樂(lè )。

    （山西新聞網(wǎng)山西晚報《一個(gè)臨床醫生的抉擇》）