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    全科醫生，也被稱(chēng)為家庭醫師或家庭醫生，根據2011年發(fā)布的《***關(guān)于建立全科醫生制度的指導意見(jiàn)》，全科醫生是綜合程度較高的醫學(xué)人才，主要在基層承擔預防保健、常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱(chēng)為居民健康的“守門(mén)人”。

    從2009年開(kāi)始，市衛生計生局與惠州市衛生職業(yè)技術(shù)學(xué)院共同舉辦了5期全科醫師和社區護士崗位培訓班，以充實(shí)基層醫療力量。然而，全科醫生的培訓依舊難解基層醫療之渴，一方面是不斷增加的醫療壓力，一方面是醫療設施和水平的瓶頸，加上待遇不佳、人才難留，以及社會(huì )各方面對全科醫生“全能”的過(guò)高期望，或者用腳投“不信任”票——不論大病小病都到市區大醫院求診，都讓全科醫生這一群體處境頗為尷尬。

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    建立以全科醫生為骨干的團隊

    “駱醫生，我這喉嚨很痛，上次在診所拿了點(diǎn)藥吃，也不大管用。”上周末，23歲的袁女士來(lái)到江北社區衛生服務(wù)中心，向全科醫師駱文真尋求幫助。“喉嚨癢不癢啊？有沒(méi)有痰？”“喉嚨不癢，痰比較多，還有點(diǎn)流鼻涕。”隨后，駱文真通過(guò)手電筒仔細察看一下她喉嚨的情況，判斷她只是有點(diǎn)“上火”。最后，醫生打開(kāi)她買(mǎi)的藥，逐樣指導她用藥。整個(gè)醫療過(guò)程方便快捷。據了解，像她這樣的病人，值班的全科醫生每天要服務(wù)300多個(gè)。

    駱文真2007年畢業(yè)之后到大亞灣人民醫院急診科工作了4年，之后來(lái)到惠城區江北。2013年到2014年的一年時(shí)間里，駱文真在廣州醫學(xué)院（即廣州醫科大學(xué)）和惠州市中心醫院參加了全科醫生的培訓，從課堂理論、下社區學(xué)習，最后參加臨床治療，一整套學(xué)習下來(lái)，感覺(jué)獲益匪淺，最大的遺憾是覺(jué)得時(shí)間略短。他希望這種培訓可以增加半年時(shí)間，使學(xué)習更加規范，更具有系統性。特別是，希望以后有更多此類(lèi)進(jìn)修的機會(huì )。

    江北社區衛生服務(wù)中心副主任，同時(shí)也是一名全科醫師的吳恩校表示，中心內部針對診療服務(wù)和公共衛生服務(wù)也有培訓，目前有一名護士在市第三人民醫院進(jìn)行輪科學(xué)習，今年還打算再送一名全科醫生去市中心醫院進(jìn)行為期一年的全科培訓。與此同時(shí)，吳恩校也坦承，要承擔江北區域的7個(gè)居委會(huì )、2個(gè)村委會(huì )十萬(wàn)居民的醫療健康工作，壓力不小，目前該中心約50名醫護人員分為四個(gè)團隊，其中家庭醫生服務(wù)團隊共有12名成員，為區域內的市民提供主動(dòng)***。這個(gè)小團隊又以全科醫生和社區護士為骨干，以從事公共衛生服務(wù)的醫生以及婦幼保健科醫生為輔助。

    由于區域面積大，服務(wù)居民多，為了把力量花在刀刃上，江北社區衛生服務(wù)中心與高血壓、糖尿病等慢性病患者，孤寡或行動(dòng)不便的老人，以及重度精神病患者等重點(diǎn)人群簽約，大約每個(gè)季度進(jìn)行一次隨訪(fǎng)，如果對方身體狀況不穩定，還將增加隨訪(fǎng)頻率。

    全科培訓

    市中心醫院建成500平方米培訓中心

    2011年，惠州市中心人民醫院掛牌成為國家全科醫生規范化培訓基地，通過(guò)幾年的籌建，基地在2014年正式招收第一批共16名來(lái)自深圳的醫護工作者，胡漢江和賈洵就是其中兩名。

    說(shuō)起之所以選擇全科醫生這一職業(yè)方向，胡漢江表達了致力基層醫療服務(wù)的期望：“基層醫療實(shí)力不夠，大醫院的資源被過(guò)分集中使用。現在國家的政策在推行（全科醫生），我相信全科醫生以后一定有前景。”

    胡漢江介紹，全科醫生的培訓分為理論知識培訓和臨床實(shí)踐技能培訓。2014年他在深圳學(xué)完兩個(gè)月理論課就被分配到了這里。醫院采取一個(gè)主治醫師帶一名學(xué)員的方法。3年的全科醫生培訓已經(jīng)過(guò)去一年，胡漢江對市中心人民醫院提供的臨床培訓，特別是每月1到2次的全院病歷討論印象深刻。他表示，該院的全科醫生導師均為主治醫師以上職位，具有豐富的診療經(jīng)驗，跟隨他們查房，參與病歷討論，都獲益良多。賈洵在對胡漢江說(shuō)法表示贊同的同時(shí)，也認為惠州在全科醫生培訓的教育方式上存在不夠成熟的地方，“我在廣州讀書(shū)的時(shí)候，在大學(xué)的直屬醫院里面培訓，基本是半天學(xué)習，半天跟老師在病房，學(xué)習的系統性更強一些。”

    為了深化師資力量，市中心人民醫院成立全科醫師規范化培訓師資培訓班。醫院聘請深圳教育中心的專(zhuān)家對全科醫學(xué)的臨床帶教等方面進(jìn)行了詳細的講解，各教學(xué)秘書(shū)和帶教老師對全科醫學(xué)的管理理念、流程、規范化帶教等有更全面的認識。培訓班于2014年11月圓滿(mǎn)結束。

    在醫院醫療用地非常緊張的情況下，該院的全科醫生培訓基地臨床技能模擬中心于2013年10月完成一期建設。培訓中心設置有急救、內科、外科、婦產(chǎn)、中醫康復、眼耳鼻喉、護理技能七大功能訓練區，依托醫學(xué)生理及計算機技術(shù)，利用高端模擬人模擬病人和臨床場(chǎng)景，代替真實(shí)病人進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐，中心的建成為學(xué)員們構建了一個(gè)無(wú)風(fēng)險可調控的專(zhuān)科技能訓練平臺，是目前惠州乃至粵東地區首家具備***醫科教學(xué)培訓資質(zhì)的基地。到目前為止，培訓中心已擴建到500多平方米，并將于2015年9月正式啟用。

    除了對全科醫生的培訓，惠州市人民醫院和惠州中醫院還提供全科醫生的轉崗培訓。每年從惠州市各社區派出16名全科醫生進(jìn)行轉崗培訓。

    基層醫療

    培訓難解醫療力量不足難題

    根據市衛生計生局提供的數據，從2009年開(kāi)始的5期全科醫師和社區護士崗位培訓班，總培訓人數2027人，其中醫師1206人、護士821人，1887名通過(guò)省全科醫學(xué)統考。

    然而，這對加強基層醫療機構的力量仍不足夠。市中心人民醫院科教部的工作人員直言，崗位培訓效果不佳，部分醫護人員只是報到，并未實(shí)際參與系統培訓，只是走個(gè)過(guò)場(chǎng)。國家給市中心人民醫院的全科醫生規范化培訓名額是30名，如果需要還可以適當擴招，2014年招收入數為16名，對于基層醫療可謂杯水車(chē)薪。特別是，由于面向全國招生，學(xué)員在培訓結束后往往回到深圳等地，不會(huì )留在惠州。

    轉崗培訓倒是主要針對惠州本地的基層醫護人員，但僅有為期一年左右的崗位培訓不僅時(shí)間有限，參加人數也不多，市中心人民醫院科教部主任石詠軍表示，該院去年招收的全科醫生轉崗培訓學(xué)員只有10多名，這自然不能讓基層醫療發(fā)生根本性變化。

    來(lái)自多祝鎮衛生院的盧文父，2011年畢業(yè)后就在衛生院工作，由于基層醫院分科不細，自嘲“除了婦產(chǎn)科，什么科都做過(guò)”。由于經(jīng)驗不足，自感處理能力欠缺。在沒(méi)參加培訓之前，他以為全科醫生就是一樣樣都會(huì )，但又樣樣稀松。經(jīng)過(guò)培訓后，讓他欣喜的是，做全科醫生依舊可以選擇在自己感興趣的方面鉆研得深一點(diǎn)。然而，基層醫療的設施不足、藥品不夠充分，都限制著(zhù)這批即將通過(guò)轉崗培訓的全科醫生能有充分發(fā)揮的空間。“病人腦外傷，需要拍CT，但是我們衛生院還沒(méi)有這個(gè)設備，所以病人只能去上級醫院。”盧文父還表示，即使他們拿著(zhù)拍的片子，也不敢輕易下診斷，除非上級醫院病床緊張導致病人無(wú)法住院治療，才會(huì )考慮轉到鄉鎮醫院。

    同批參加全科醫生轉崗培訓的劉景波，2001年開(kāi)始工作，2014年12月來(lái)市中心人民醫院參加培訓。他表示，現在病人對醫療設施和水平的要求越來(lái)越高，很多人無(wú)論大病小病都會(huì )到城區醫院，他每天診療的病人只有十來(lái)個(gè)，這又反過(guò)來(lái)限制了其診療經(jīng)驗的提升。