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    慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一種可以預防和可以治療的常見(jiàn)疾病，其特征是持續存在的氣流受限，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應的增加。

    COPD早診斷少亡命

    新版 COPD 診斷、處理和預防全球策略將急性加重及合并癥影響患者整體疾病的嚴重程度也納入到定義中。COPD 早期病理改變主要在肺組織，到晚期患者肺功能重度損害，也可引起全身多個(gè)系統的病理改變以及一系列臨床癥狀。由于該病呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展，患者晚期常常因治療困難且預后極差，致使勞動(dòng)能力降低，生活質(zhì)量受到影響，且多以死亡為最終結局，從而給社會(huì )、患者家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟負擔[2].

    研究數據顯示，COPD 患者死亡率呈逐年上升趨勢，且男性患者死亡率明顯高于女性患者，到 2020 年，COPD 將成為導致人口死亡率增加的 3大主要原因之一[3].因此對 COPD 的防控具有重要意義，而早期診斷及治療可以有效緩解 COPD 的癥狀，具有重要意義。然而目前在世界范圍內 COPD 早期確診的比例不容樂(lè )觀(guān)，相關(guān)研究顯示高達 50%處于 COPD 早期病變的患者被漏診、誤診而延誤或者被過(guò)度治療。數十年來(lái)，學(xué)者們對其他檢驗、檢查指標對 COPD 患者診斷意義進(jìn)行了探討，以避免 COPD 過(guò)高的漏診及誤診率。

    有研究發(fā)現，極重度 COPD 患者預后明顯差于重度患者，并建議對 COPD 患者早期發(fā)現并干預有利于患者生活質(zhì)量提升，也能有效提升長(cháng)期生存率。而早期的治療得益于正確的診斷，因此盡早地診斷 COPD 具有重要的臨床價(jià)值。

    提高 COPD 診斷率的突破點(diǎn)何在

    目前 COPD 患者早期確定是根據臨床癥狀、體征、吸煙等高危因素接觸史及以肺功能檢查為代表的實(shí)驗室檢查等資料分析確定。然而，盡管醫學(xué)科技持續發(fā)展，但 COPD 的漏診、誤診現象仍然不可忽視。Schermer 等[1]對 14 056 名患者所接受的肺功能檢查結果進(jìn)行統計分析后發(fā)現，按照當前的 COPD 臨床指南很多患者被過(guò)度診斷。參照當前的臨床指南對 COPD 定義的診斷標準（包括 FEV1/FVC<70%的肺功能檢查金標準），中老年患者初次診療時(shí)被誤診為 COPD 的比例很高。當前 FEV1/FVC<70%被視作診斷 COPD 的金標準，結合臨床癥狀、體征，加上吸入支氣管擴張劑后 FEVI/FVC<70%,要考慮 COPD 診斷。

    對于 COPD 的嚴重程度分級也主要通過(guò) FEV1占預計值的百分比確定。但是越來(lái)越多的研究表明，FEV1和 COPD 患者生活質(zhì)量之間并不平行，FEV1/FVC、FEV1并不是能完全反應 COPD患者每個(gè)方面病情的精確指標。

    殘總比是評價(jià)肺功能的重要指標

    多年來(lái)，學(xué)者們不斷嘗試用其他臨床或檢驗指標來(lái)診斷 COPD,以求通過(guò)某一種敏感性及特異性更高的指標或多個(gè)指標聯(lián)合進(jìn)一步提高 COPD 的診斷率。殘氣容積（residual volume,RV）是深呼氣后肺內殘余的氣量，臨床上為排除體表面積對 RV 絕對值的影響，以 RV/TLC（%）作為檢測肺泡內氣體滯留情況的有用指標，因此殘總比是評價(jià)肺功能的重要指標，其與小氣道功能密切相關(guān)。如患者存在肺氣腫，肺功能將提示殘氣量或者肺總量明顯增加，因此常被用來(lái)評估肺氣腫等一些小氣道疾病的嚴重程度。部分學(xué)者對殘氣量、殘總比等指標在 COPD 方面的病情評估及診斷意義進(jìn)行了持續探討，但至今尚無(wú)明確定論。袁本通等[2]認為，RV/TLC>35%、TLC>100%是臨床診斷慢性阻塞性肺疾病的主要條件。郭彩霞等[3]發(fā)現，經(jīng)過(guò)治療的 AECOPD 患者 RV 及 RV/TLC 等反應肺充氣過(guò)度的指標均有明顯的變化。

    RV/TLC在52.8%的最佳診斷臨界點(diǎn)時(shí)對COPD診斷的特異度和敏感度均較高，可將其作為一個(gè)輔助診斷指標，并且同傳統肺功能指標FEVI/FVC結合，可進(jìn)一步提高診斷COPD的診斷的率，并且可以多指標綜合考慮以更好地避免漏診與誤診。RV/TLC用于診斷COPD同樣可能受到其他多種因素如年齡等的影響，在診斷COPD時(shí)應該結合臨床表現進(jìn)行綜合判斷，減少誤診率。