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第三十五節 手術(shù)患者安全管理制度

 

一、加強手術(shù)負責制

1.三級醫師負責制 科主任應根據本科現巳開(kāi)展的手術(shù),制定各級醫師的手術(shù)權限并報醫教科備案,所有醫師均須在本人職責權限內開(kāi)展手術(shù).

2.報告 當遇有緊急手術(shù)而超出當班醫師的手術(shù)權限或技術(shù)水平時(shí),在采取急救措施的同時(shí)立即報告上級醫師,必要時(shí)向醫教科匯報.

3.教學(xué)手術(shù)管理 在醫院開(kāi)展的各類(lèi)手術(shù)中,實(shí)習生,進(jìn)修醫師只能在本院醫師的指導下進(jìn)行觀(guān)摩學(xué)習或擔任助手從事輔助性工作,不得***上臺操作.

 

二,加強手術(shù)操作規范化

1.制定常規手術(shù)規范 科主任負責制定本學(xué)科范圍內的常規手術(shù)操作規范,內容要詳細,具體.

2.圍手術(shù)期檢查

(1)術(shù)前全面檢查:在術(shù)前應對患者進(jìn)行全面的臨床檢查,各學(xué)科專(zhuān)業(yè)的手術(shù)如有必要的檢查項目不全者,手術(shù)室可拒絕安排手術(shù).

(2)術(shù)中異常情況會(huì )診:在術(shù)中如出現異常情況須請其它科室或醫師會(huì )診時(shí),該科室或醫師必須以會(huì )診為當前第一選擇,迅速及時(shí)應診,不得拖延,更不得拒絕.

(3)術(shù)后監護:危重患者術(shù)后先送入ICU,經(jīng)24~48h監護后再轉人相應病區;一般患者術(shù)后回所在病區,但醫護人員必須注意加強患者監護,如有問(wèn)題,須盡可能保證隨叫隨到,以免貽誤病情,造成不良后果.

 

三、加強術(shù)前討論

1.常規手術(shù)專(zhuān)業(yè)組討論 對于常規開(kāi)展的手術(shù),須在本專(zhuān)業(yè)組內進(jìn)行術(shù)前討論,形成手術(shù)操作意見(jiàn),并作記錄.

2.新手術(shù)方式,疑難患者全科討論 對于新開(kāi)展的手術(shù)方式或患者屬疑難患者時(shí),須在全科范圍內進(jìn)行充分的討論,對手術(shù)方式的選擇,術(shù)中可能出現的問(wèn)題,術(shù)后可能發(fā)生的情況要有一個(gè)較為準確的預測,形成手術(shù)操作意見(jiàn),并作記錄.

 

四,重大手術(shù)審批報告

對于截肢等重大手術(shù),負責醫師須填寫(xiě)手術(shù)審批表并報醫教科批準后,方可進(jìn)行手術(shù).

 

五,加強圍手術(shù)期醫患溝通及簽同意書(shū)

1.術(shù)前談話(huà)及簽字 在手術(shù)前,負責醫師應對患者及家屬履行告知義務(wù),應具體,詳細地告訴患者或家屬手術(shù)及麻醉的方式,術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的危險及注意事項,在患者或家屬同意并簽字后方可開(kāi)展手術(shù).

2.術(shù)中談話(huà) 在手術(shù)進(jìn)行中如出現病情變化或需要改變手術(shù)方式,麻醉方式時(shí),須及時(shí)準確地告知患者家屬,并記錄在病歷中.

3.術(shù)后談話(huà) 手術(shù)完成后須及時(shí)告知患者及家屬病情的轉歸及需要處理的情況;患者出院時(shí)須告知出院后的注意事項,必要時(shí)須經(jīng)患者同意并在出院記錄上簽字后方可辦理出院手續.

 

第三十六節 外科患者圍手術(shù)期管理制度及流程規范

 

一,術(shù)前討論制度

1.病房主任或專(zhuān)業(yè)組長(cháng)主持的術(shù)前討論制度.普通或中,小手術(shù)患者,須經(jīng)病房主任或專(zhuān)業(yè)組長(cháng)組織主治醫師,住院醫師,進(jìn)修醫師以及護士長(cháng)等進(jìn)行術(shù)前查房討論,確定治療方案,手術(shù)時(shí)間以及人員安排.討論時(shí)間由病房主任,專(zhuān)業(yè)組長(cháng)根據病房工作情況,自行安排.治療安排確定后,由主管醫師通知患者,并安排術(shù)前談話(huà),簽字.

2.科主任主持的術(shù)前討論制度.中等以上手術(shù)以及疑難病例的外科診治問(wèn)題,提前報告科主任,由科主任確定時(shí)間,地點(diǎn),進(jìn)行全科討論.除有特殊工作安排的醫師外,其它醫師務(wù)必參加此討論.

3.對于特殊疑難手術(shù)病例或風(fēng)險極大病例,經(jīng)全科討論形成治療方案后,以書(shū)面形式報醫教科備案.

4. 對于外科和手術(shù)前病例,術(shù)前討論后,其主管醫師應及時(shí)擬寫(xiě)術(shù)前小結并由上級醫師審查,簽字.

 

二,手術(shù)簽字知情同意制度

1.所有手術(shù)必須進(jìn)行手術(shù)前談話(huà),向患者及家屬交代病情,術(shù)前診斷,手術(shù)名稱(chēng),術(shù)中及術(shù)后可能出現的并發(fā)癥,手術(shù)風(fēng)險等,患者或家屬許可后,在知情同意書(shū)上簽字確認.

2.談話(huà)應有本院主治醫師及以上醫師在場(chǎng),大手術(shù)或疑難手術(shù)應由術(shù)者親自談話(huà).

3.術(shù)中情況應及時(shí)向家屬交代,遇有特殊情況或需改變術(shù)式,應再行書(shū)面簽字.

 

三,手術(shù)醫師分級管理制度

1.科主任全面負責科室各項業(yè)務(wù),副主任協(xié)助開(kāi)展工作.

2.各病區主任負責管理其所在病房業(yè)務(wù).專(zhuān)業(yè)組長(cháng)負責協(xié)助病區主任開(kāi)展臨床工作.

各專(zhuān)業(yè)組負責人由副主任醫師或主治醫師擔任,配合病房主任管理好其專(zhuān)業(yè)組工作.

3.住院醫師在其上級醫師(主治醫師,副主任醫師或主任醫師)的領(lǐng)導下,全面負責患者的醫療工作.

4.手術(shù)者的確定

(1)小型手術(shù)至少有1名本院高年住院醫師上臺;

(2)中型手術(shù)至少有1名本院主治醫師上臺;

(3)大型手術(shù)至少有1名本院副主任醫師(或以上人員),或病房主任上臺.

5.手術(shù)中一切事項由臺上最高年資的醫師負責;其它醫師必須服從安排,做好各種輔助工作.

 

四,術(shù)中緊急替代制度

l.手術(shù)中若發(fā)生手術(shù)人員尤其是術(shù)者因某些意外情況不能堅持完成手術(shù)時(shí),尤其下一級醫師(第一助手)替代其完成手術(shù);

2.若后者沒(méi)有能力完成該手術(shù),則需向其所在的病區主任或科主任報告,請求派相應的醫師上臺.

 

五,手術(shù)患者術(shù)后管理制度

1.根據病情,病種進(jìn)行監護,觀(guān)察,管理,治療.落實(shí)"外科手術(shù)患者護理常規"及"外科常見(jiàn)疾病診治常規".

2.麻醉醫師術(shù)后應去病區查看手術(shù)患者,并向責任護士交待有關(guān)注意事項,防止麻醉并發(fā)癥的發(fā)生.

3.各級醫師認真查房,注意病情變化及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,及時(shí)做好病程記錄.發(fā)現問(wèn)題逐級匯報,及時(shí)處理.

4.預防術(shù)后感染,合理使用抗生素.

5.及時(shí)查看病理結果,避免延誤患者治療.提高術(shù)前,術(shù)后,病理診斷符合率.

 

六,手術(shù)方案的確定流程

1.平診患者手術(shù)方案的確定,一般常規患者(主要是需行中,小手術(shù)的患者)由病房主任根據病房工作情況,自行安排時(shí)間,地點(diǎn),人員進(jìn)行討論決定治療方案.中等以上手術(shù)及疑難問(wèn)題需提交科主任,進(jìn)行全科討論,以決定治療方案.牽涉到其它學(xué)科疑難問(wèn)題時(shí)者,應提交醫教科組織院內相關(guān)科室會(huì )診,決定治療方案.