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    原文：城市大醫院改革被忽略 大醫改不應僅是基層醫改

    “住院樓空了，是衛生院的歸位，意味著(zhù)改革有了效果。”這是不久前，安徽省含山縣衛生局局長(cháng)王兆賢在接受官方媒體采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)的一句話(huà)。

    從這句話(huà)的表面意思看，王兆賢認為安徽基層的醫改已經(jīng)有了成效，沒(méi)有人到鄉鎮衛生院住院便是例證。

    很快便有人站出來(lái)反對王的觀(guān)點(diǎn)。鄉鎮衛生院的樓空了，明明是基層公立醫療機構服務(wù)能力削弱的表現。而這種服務(wù)能力的削弱，正是源于在基層推行的基本藥物制度、財政收支兩條線(xiàn)等改革措施。

    本輪醫改進(jìn)行到第三年末，這兩種極具代表性觀(guān)點(diǎn)間的角力幾乎成了全部爭論的焦點(diǎn)。

    本輪醫改的基本原則，是“保基本、強基層、建機制”。基層衛生院的樓都空，看上去總是與這樣的原則不大協(xié)調。

    還有更讓人無(wú)所適從的局面：不僅關(guān)于基層醫改的觀(guān)點(diǎn)對立，而且關(guān)于基層醫改的數據看上去也難以相互支持。那么基層的狀況到底是好還是不好

    根據衛計委的數據，2011年，我國衛生總費用預計為22224億元，相比2010年增長(cháng)11.6%,人均衛生費用增加136元。即使拋開(kāi)這些僵硬的數據，僅憑親身體驗和感受的話(huà)，恐怕“看病難、看病貴”的緩解程度也并不那么樂(lè )觀(guān)。同樣是衛計委的調查，就是因為對醫藥費用過(guò)高的不滿(mǎn)，才導致醫患間糾紛的頻發(fā)。

    可以肯定地說(shuō)，看病難、看病貴依舊存在。但要明確的就是，究竟到哪里“看病難、看病貴”。城市or基層

    “保基本、強基層、建機制”是醫改的基本原則，這已是共識。這個(gè)原則背后的邏輯是基層不強、基本沒(méi)有保障、機制沒(méi)有建立起來(lái)，所以老百姓才會(huì )涌向城市大醫院。而醫改努力的方向就是讓病人下沉到基層，首診在基層，甚至還要在基層社區建立起以家庭醫生為核心的預防保健體系。

    病人此前不去基層就醫是因為那里太貴嗎？顯然不是，而是基層醫療機構無(wú)法提供讓老百姓放心、滿(mǎn)意的醫療服務(wù)，原因則是基層沒(méi)有足夠優(yōu)秀的醫療衛生人才。也就是說(shuō)，基層的問(wèn)題不是難或者貴，而是弱。非不為也，是不能也，所以才要強基層。

    從本輪醫改第三年起，基層醫療衛生機構改革漸成重心。這一年，公立醫院改革也轉向級別較低的縣醫院作為突破口；而有關(guān)城市大醫院的改革則逐漸淡出人們的視野。

    醫改推進(jìn)過(guò)程中，改革的重心逐漸下移到基層，城市大醫院的改革幾乎處于停滯狀態(tài)。大醫改逐漸轉化成基層醫改。在這種情況下，基層醫療衛生機構的改革即使方向正確、措施得當、藥價(jià)下降，但老百姓依舊清楚的知道，只有到城市大醫院才能找到讓他們放心和滿(mǎn)意的醫生。

    人生最痛苦的事，是人死了，錢(qián)沒(méi)花了。于是，大醫院再難再貴也要去。而人生最最痛苦的事，又是人活著(zhù)呢，錢(qián)沒(méi)了。所以，醫改必須在基層改革的同時(shí)，推動(dòng)大醫院改革，看病難、看病貴才能解決。