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    根據 JAMA 內科學(xué)一項新的研究顯示，隨著(zhù)工作時(shí)間的持續，醫生逐漸疲勞，相比上班早些時(shí)候，每日工作后期較之前，有超出 25% 的可能性開(kāi)具非必要抗生素處方。

    波士頓布里格姆婦女醫院全科醫學(xué)與初級保健科 Linder 醫生表示，這一觀(guān)察結果也是合情合理。醫生如你我都是凡人，每天隨著(zhù)工作時(shí)間的流逝，也會(huì )逐漸疲勞，這就使得面臨狀況時(shí)會(huì )做出看起來(lái)非最佳的決定。醫患雙方都應注意到存在著(zhù)“決策疲勞”這么一種現象。

    過(guò)去有研究發(fā)現，當人在接連做出了大量決定并深感疲憊之后，接下來(lái)傾向于選擇最簡(jiǎn)單或最安全的決定應對狀況。例如，法官在工作當天晚些時(shí)候，更可能做出拒絕假釋的決定。

    為了驗證醫生群體中是否存在相同的行為模式，研究人員調研了 2011-2012 年間因急性呼吸道感染癥狀就診基層醫院的病例信息，比較了電子醫療記錄和計費數據。

    研究人員指出，依照指南規定，一些呼吸系統感染疾病如耳部感染、鼻竇炎、肺炎或膿毒性咽喉炎需要使用抗生素治療；而其他由病毒感染導致的疾病，如急性支氣管炎、流感，則不應使用抗生素治療。

    電子醫療記錄顯示，21867 例因呼吸道感染就診基層醫院門(mén)診的患者中，有 44% 患者應用了抗生素治療。

    研究人員將工作日每天接診時(shí)間分為“兩班”,即上午 8 點(diǎn)到中午和下午 1 點(diǎn)到 5 點(diǎn)。門(mén)診的很多醫生每天僅工作一個(gè)班次。隨著(zhù)每個(gè)班次工作時(shí)間的持續，一些依據診斷應該應用抗生素和不應該應用抗生素的數量有所上升。

    總體而言，每個(gè)班次工作時(shí)間中的第 4 個(gè)小時(shí)與第 1 個(gè)小時(shí)相比，醫生更易開(kāi)具抗生素處方的可能性超過(guò) 26%.醫生對某些不應使用抗生素的疾病開(kāi)具處方，該行為有 30% 發(fā)生在下午 1 點(diǎn)，將近 35% 出現在下午 4 點(diǎn)。

    Linder 表示，抗生素處方與醫生給患者做出的診斷并不完全相符，這種 25%-26%的非必要處方可能性原本應是接近于零的。

    葡萄牙阿維羅大學(xué)細胞生物學(xué)中心研究員 Rodrigues 認為，該行為具有潛在危險性。該研究果反映了抗生素處方過(guò)程的復雜性，該過(guò)程需要綜合考慮到涉及醫學(xué)、社會(huì )、經(jīng)濟方方面面的問(wèn)題，還要兼顧到醫療衛生專(zhuān)業(yè)、當局、普通民眾各個(gè)層次要求。這無(wú)疑就增加了應對這一公共衛生問(wèn)題的復雜性和難度。

    Rodrigues 表示，我們要務(wù)必謹記，抗生素濫用是耐藥菌比例增加的主要因素之一，而耐藥菌則是威脅全球公共衛生安全的重大隱患。

    英國南安普敦大學(xué) Crine 也是處方行為研究領(lǐng)域的一名學(xué)者，她認為這種非必要處方的行為還存在其他負面影響。抗生素有副作用，可能導致患者出現比其原本疾病更嚴重的不良反應癥狀。此外，當患者在本次就醫經(jīng)歷中獲得了非必要抗生素處方，那么將來(lái)他們往往會(huì )因相似病癥索要抗生素，因為他們相信抗生素是必需的。

    Linder 表示，如果有可能的話(huà)，患者可以嘗試安排就診時(shí)間定在早晨或下午早些時(shí)候。而醫療系統本身也有解決這一問(wèn)題的改善空間，如適當休息、減少接診量或計算機輔助決策等。他個(gè)人比較贊成計算機決策支持，當醫生做出與指南相違背的決定時(shí)，可以自動(dòng)提醒醫生調整決策意見(jiàn)。

    Linder 強調道，決策疲勞不只是會(huì )影響到抗生素處方問(wèn)題，同樣的行為模式還可能影響到醫生其他決策行為。這里向患者傳遞的訊息是，要明白醫生也是普通人，如果你的醫生告訴你，你患有急性支氣管炎和感冒，那么要清楚的一點(diǎn)是，抗生素可能不大會(huì )有效。