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    口腔潰瘍?yōu)榕R床常見(jiàn)的多發(fā)病，臨床表現已口腔黏膜發(fā)生潰爛、疼痛，反復發(fā)作，頑固難愈為特點(diǎn)。屬中醫“口瘡”、“口疳”、“口瘍”等范疇。本病病因較為復雜，個(gè)體亦有差異，與患者的飲食習慣，工作環(huán)境和生活起居等有著(zhù)密切的關(guān)系。臨床以實(shí)證多見(jiàn)，然虛證亦不少，筆者在跟隨導師成肇仁教授臨證學(xué)習過(guò)程中，對其深有體會(huì )，現摘錄成肇仁驗案三則，以饗同道。

    中虛濕熱型：李某，女，27歲。2010年10月8日初診。患者主訴口腔潰瘍反復發(fā)作5年。伴口中發(fā)黏，大便偏稀，日行2~3次，腸鳴，白帶色黃偏多。舌淡紅苔薄白，脈沉細。處方：黃芩10，黃連6克，法夏10克，干姜6克，黨參15克，白術(shù)12克，苡米30克，炒扁豆15克，山藥30克，茯苓15克，陳皮10克，升麻10克，炙甘草10克，射干10克，茵陳15克，黃柏10克，7劑，水煎服。二診時(shí)口腔潰瘍明顯好轉，效不更方，遂守上方略事加減囑患者續服7劑以補其虛。

    本例實(shí)屬本虛標實(shí)之證。脾胃氣虛，一則津液不化而凝聚成濕，故見(jiàn)口中黏膩，大便稀溏，白帶偏多，正如繆希雍所說(shuō)：“白帶多是脾虛”；二則飲食不化而氣血乏源，故見(jiàn)舌淡紅苔薄白，脈沉細。中虛生內熱，與濕蘊結遂成濕熱，上蒸則口腔潰瘍反復發(fā)作，下注則白帶色黃量多。故處方以甘草瀉心湯和參苓白術(shù)散加減。取甘草瀉心湯清熱化濕，解毒調中以治其標，參苓白術(shù)散健脾除濕，補益氣血以治其本。另外，加入茵陳，黃柏以除下焦濕熱，射干清熱解毒，《本草綱目》謂其：“射干能降火，故古方治喉痹咽痛為要藥。”升麻清熱解毒，升而能散，可宣達郁遏之火，諸藥合用，標本兼治，故獲良效。

    陰虛火旺型：向某，男，25歲。2010年11月16日初診。患者主訴口腔潰瘍反復發(fā)作多年。伴多汗，口干不欲飲，便秘，小便偏黃，失眠。舌紅少苔，脈細數。處方：生地黃、熟地黃各15克，天冬、麥冬各10克，石斛30克，茵陳15克，黃芩10克，茯苓15克，枳殼10克，枇杷葉10克，白芍15克，玄參30克，水牛角片30克，升麻10克，滑石18克，甘草6克，射干10克，酒軍6克。7劑，水煎服。二診時(shí)口腔潰瘍已愈合，囑其續服7劑以鞏固之。

    本例患者屬陰虛火旺證。陰液虧虛，陰不配陽(yáng)，陽(yáng)熱內生，津液不歸正化而化濕，火熱挾濕濁上攻，故口腔潰瘍反復發(fā)作，伴便秘，尿黃，失眠等內熱之象，處方以甘露飲加減。甘露飲作為一個(gè)治口瘡的千古名方，出自《太平惠民和劑局方》，方中二冬、二地、石斛養胃生津，滋陰降火，俾水旺則火熄，猶如“甘露”之意；茵陳、黃芩苦寒以清熱祛濕；火熱上行為患，故又以枳殼，枇杷葉抑而降之。另外，加入白芍、玄參以助滋陰，水牛角片、射干清熱解毒，滑石合甘草取六一散之意與酒軍分別導熱從前后二陰而去，升麻仍寓“火郁發(fā)之”之意。全方清補兼施，效果顯著(zhù)。

    脾腎陽(yáng)虛型：楊某，女，36歲。2011年3月2日初診。患者主訴口腔潰瘍三月。兩頰黏膜潰瘍色淡。伴口渴喜溫，尿黃，腰酸。舌淡紅苔薄白，脈沉細。處方：黑附片10克（先煎），干姜6克，白術(shù)12克，肉桂6克，黨參15克，法夏10克，知母10克，黃柏10克，砂仁6克，骨碎補15克，龜板20克（先煎），炙甘草6克，懷牛膝15克，升麻10克。7劑，水煎服。二診時(shí)兩頰潰瘍已不疼痛，且新生肉芽清晰可見(jiàn)，色淡，伴大便偏干。守上方去升麻，黑附片減為6克，干姜增為10克，另加入肉蓯蓉15克，熟地黃30克，當歸15克等潤腸通便藥以鞏固療效，后獲痊愈。

    明代醫家薛己《口齒類(lèi)要·口瘡》中“手足逆冷，肚腹作痛，中氣虛寒也，用附子理中湯”，正與此證相符。成老治口腔潰瘍非常重視觀(guān)察患者局部黏膜的顏色，借助顏色的或紅或淡可以直接地反映出局部火熱的虛實(shí)，此例患者潰瘍黏膜顏色暗淡，結合舌脈可知其脾腎陽(yáng)虛、陰寒逼虛火上炎之證已顯。故處方以附子理中湯溫中散寒，加知母、黃柏、肉桂取滋腎丸之意以清下焦濕熱，助膀胱氣化；懷牛膝、龜板滋陰潛陽(yáng)，引虛火下行；骨碎補溫補腎陽(yáng)；升麻是成肇仁教授治口腔潰瘍的常用藥，認為能引諸藥直達病所以解毒，蓋從名方清胃散中活用而來(lái)，《名醫別錄》謂其：“主中惡腹滿(mǎn)，時(shí)氣毒疬，頭痛寒熱，風(fēng)腫諸毒，喉痛口瘡。”故用以治口瘡，效果頗佳。