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    問(wèn)題2：

    相對來(lái)說(shuō)，以下哪個(gè)藥物肝毒性更大？

    （a）異煙肼

    （b）利福平

    （c）吡嗪酰胺

    （d）鏈霉素

    （e）氧氟沙星

    問(wèn)題3：

    出現已下哪項指標即應停止抗結核藥治療（即使暫無(wú)任何癥狀）？

    （a）ALT（谷丙轉氨酶）高于正常上限2倍

    （b）ALT高于正常上限3倍

    （c）ALT高于正常上限4倍

    （d）ALT高于正常上限5倍

    （e）ALT高于正常上限6倍

    正確答案在本文末

    綜合點(diǎn)評1：

    暫時(shí)性的血膽紅素以及ALT水平的變化在抗結核治療期間是比較常見(jiàn)的。但是，若藥物誘發(fā)肝炎（ALT水平進(jìn)行性升高至正常上限的3倍并且膽紅素水平持續高于正常上限的2倍）則必須暫時(shí)停藥。這樣的并發(fā)癥在那些原本就患有肝臟疾病（如慢性乙肝或丙肝、酒精中毒等）的患者中更易發(fā)生。

    綜合點(diǎn)評2：

    抗結核藥相關(guān)的肝毒性的診斷是建立在相關(guān)各項證據并且排除其他病因的基礎之上的。因此，肝功能的異常以及伴有相關(guān)癥狀是有力的支持證據。而再次給予可疑引起肝毒性的藥物可能既不必要也不安全，除非這種藥物沒(méi)有替代品。

    綜合點(diǎn)評3：

    若結核感染癥狀很輕微或者已經(jīng)明顯改善，則可以待肝功能恢復正常后再應用抗結核藥物。無(wú)論在哪里治療，異煙肼和利福平都應盡量包括在治療方案中，這樣的話(huà)治療周期就不會(huì )過(guò)度延長(cháng)。如果病變范圍廣，則因藥物肝毒性而耽擱治療將危害很大，此時(shí)應考慮其他有效的替代藥物進(jìn)行治療。

    綜合點(diǎn)評4：

    抗結核藥所致的肝毒性常發(fā)生在開(kāi)始治療后的頭2個(gè)月，由于其可致暴發(fā)性肝衰竭，所以應該對那些高危患者的臨床癥狀及生化指標均保持密切隨訪(fǎng)。并且有必要指導這些患者一發(fā)現那些提示肝毒性的可疑癥狀或體征就盡早報告主診醫生。

    正確答案：

    問(wèn)題1：（e）快乙酰化狀態(tài)

    問(wèn)題2：（c）吡嗪酰胺

    問(wèn)題3：（b）ALT高于正常上限3倍