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醫源性骨髓炎系指由于醫療操作、如內固定手術(shù),置人假體手術(shù)及其它骨關(guān)節手術(shù)造成的骨及骨附屬組織的化膿性感染。其中由于置入物手術(shù)所致的骨髓炎,因巨大異物的存在,異物區為血循環(huán)的缺失區,細菌可在此處大量繁殖并釋放毒素而很難被消滅,而且往往會(huì )出現各種嚴重并發(fā)癥,使患者后遺肢體功能殘疾。為避免醫源性骨髓炎的發(fā)生,應注意以下幾方面提高骨關(guān)節手術(shù)室無(wú)菌程度。我國現有各級醫院(包括國內最大醫院)的手術(shù)室均不能達到無(wú)塵狀態(tài),不充分的隔離,不完全徹底的醫生更衣制度等,均是醫源性骨髓炎發(fā)生的基礎。調查資料表明,基層醫院因手術(shù)無(wú)菌條件及無(wú)菌術(shù)觀(guān)念不高,使其手術(shù)后切口感染率明顯升高。有條件的單位應逐步建立凈化或超凈手術(shù)室,以使由空氣污染造成的感染降至最小程度,并強化醫護人員的無(wú)菌觀(guān)念。如更衣、洗手及有菌區與無(wú)菌區的隔離制度等。
②在提高無(wú)菌觀(guān)念的同時(shí),應進(jìn)一步提高手術(shù)醫師的無(wú)創(chuàng )操作技術(shù)。使創(chuàng )面清潔,無(wú)死腔,無(wú)挫滅組織,這就等于清除了細菌賴(lài)以生存的培養基,同時(shí)良好的組織,其抗細菌感染的抵抗力也強。研究表明,每立方厘米正常組織內含10萬(wàn)個(gè)細菌尚不能使其發(fā)生感染,而挫滅組織或死腔組織內,只要有100個(gè)致病菌侵入,就可以發(fā)生感染。由此可見(jiàn),無(wú)創(chuàng )操作,減少挫滅組織嚴格止血,縫合前的二次清創(chuàng ),沖洗及放置通暢的引流,都對降低術(shù)后感染有著(zhù)積極意義。
③嚴格控制開(kāi)放性骨折內固定術(shù)的適應癥。對那些局部組織滅嚴重、軟組織缺損、骨外露,尤其是外露骨有污染的Ⅱ~Ⅲ°開(kāi)放性骨折,以及超過(guò)清創(chuàng )時(shí)間(6-8小時(shí))的I°開(kāi)放性骨折,盡量進(jìn)行清創(chuàng )及創(chuàng )面修復,術(shù)后應用外固定架或石膏進(jìn)行固定,若有必要,應于創(chuàng )面修復、無(wú)感染灶存在時(shí),再行骨移植及內固定手術(shù)。
①對于那些有感染危險的Ⅱ°、Ⅲ°開(kāi)放性骨折,術(shù)后應用足量敏感抗生素,其細菌學(xué)檢查及藥物敏感試驗的取材可以取創(chuàng )口的污染組織為標本,這對減少手術(shù)后骨髓炎也可起到很重要的作用。