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維持循環(huán)功能的主要目標是保證組織的灌注,滿(mǎn)足組織細胞對氧的需求。所以,應該把在組織水平上氧利用的改善作為休克治療的標準。雖然,目前臨床上應用的血流動(dòng)力學(xué)及氧輸送(DO2)的監測反映了整體氧利用的狀態(tài),整體DO2不一定反應在組織水平上氧的改變,例如在嚴重感染時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)是以高動(dòng)力狀態(tài)為特點(diǎn),DO2往往明顯增高,但組織缺氧一直存在,休克可以持續加重。
pHi監測通過(guò)幾乎無(wú)創(chuàng )的方法反映了胃腸道粘膜組織的酸中毒情況。粘膜組織的酸中毒則強烈地提示DO2不能滿(mǎn)足局部組織對氧的需求。已有較多的報道證明了pHi對休克患者預后的意義,并提出應把pHi作為檢驗復蘇是否有效的指標。一些研究表明,動(dòng)脈血pH值(pHa)雖然也在一定程度上反映了組織氧利用,但pHa的改變反映了包括胃腸道在內的全身組織氧利用的狀態(tài),并嚴重地收到局部組織灌注程度的影響。pHa的改變可能出現較晚且不敏感,又易受到治療的直接影響。胃腸道粘膜是休克時(shí)最早的受害者之一,組織灌注不良不僅導致局部組織缺氧,而且又使全身性治療無(wú)法在局部充分發(fā)揮作用。從而,pHi更進(jìn)步地反映了組織水平上氧利用的真實(shí)改變,是判斷預后更為敏感的指標。
但是,單純監測pHi的變化對如何實(shí)施具體的臨床治療,目前尚缺乏明確的指導意義。與此同時(shí),對DO2及相應指標的監測可具體地指導臨床治療,但不一定達到組織水平。由此,結合應用這兩組指標可以起到功能互補的作用,使臨床監測對治療指導作用上升到一個(gè)新的水平。