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插入Swan-Canz導管途徑的選擇應注意到達右心房的距離、導管是否容易通過(guò)、是否容易調整導管位置、操作者的熟練程度、病人的耐受程度、體表固定是否容易以及局部受污染的可能性。常用的插管部位有以下幾種。
(1)頸內靜脈:經(jīng)右側頸內靜脈是Swan-Ganz導管的首選插管途徑。導管經(jīng)過(guò)的路途較近,直接走向心臟,彎曲少,利于導管通過(guò)。導管進(jìn)入右心房、右心室直至肺動(dòng)脈的過(guò)程符合導管的自身彎曲。插管成功率高。但頸根部重要結構較多,穿刺本身可能引起較為嚴重的并發(fā)癥。導管在頸部不易固定。
(2)鎖骨下靜脈:多選擇右側鎖骨下靜脈為插管途徑,導管到達右心房的距離較短,插管后導管的外端易于在胸前壁固定。但插管的并發(fā)癥較多,極易損傷鎖骨下動(dòng)脈。有時(shí)導管不易通過(guò)鎖骨與第一肋骨之間狹窄的間隙,導管的位置不易調整。
(3)頸外靜脈:頸外靜脈屬淺表靜脈,但由于頸外靜脈直接匯入鎖骨下靜脈,所以有時(shí)也被應用于Swan-Ganz導管的穿刺部位。頸外靜脈容易穿刺。穿刺本身并發(fā)癥較少。但導管的行程中彎曲較多,大約有20%的機率使導管無(wú)法通過(guò)。導管插入后也容易打折、阻塞,可能會(huì )由于病人的**改變而影響血流動(dòng)力學(xué)指標的測量。導管在局部不易固定。
(4)貴要靜脈:貴要靜脈表淺,容易穿刺,穿刺本身并發(fā)癥較少,可應用靜脈切開(kāi)的方法進(jìn)行插管。但導管需要經(jīng)過(guò)的路途較遠,不利導管的通過(guò)和調整。插管的成功率較低。
(5)股靜脈:股靜脈穿刺方法比較普及,容易掌握。但股靜脈距離右心房的距離較遠,且經(jīng)過(guò)右心房、右心室到達肺動(dòng)脈的之”字型彎曲常常導致導管通過(guò)困難,不利于導管的調整。股靜脈插管誘發(fā)局部靜脈血栓形成的發(fā)生率較高,又靠近會(huì )**局部易受污染。股靜脈為較少使用的插管途徑。