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  日前，一份衛計委印發(fā)的《關(guān)于征求互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法 （試行）（征求意見(jiàn)稿）和關(guān)于推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）意見(jiàn)的函》在網(wǎng)絡(luò )流傳。該征求意見(jiàn)稿對開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫療機構制定了詳細規范，醫療機構、醫生都需要相應資質(zhì)，醫療活動(dòng)的范圍僅限于醫療機構間的遠程醫療服務(wù)和基層醫療機構提供的慢性病簽約服務(wù)。雖然該征求意見(jiàn)稿并未被公布，不過(guò)多位業(yè)內人士已經(jīng)肯定了該征求意見(jiàn)稿的真實(shí)性，并表示如果最終文件改動(dòng)不大，會(huì )對現有互聯(lián)網(wǎng)醫療格局造成較大影響。

  互聯(lián)網(wǎng)醫療或有法可依

  在網(wǎng)絡(luò )上流傳的這份征求意見(jiàn)稿中，首先對互聯(lián)網(wǎng)診療進(jìn)行了定義。“本辦法所稱(chēng)互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)是指利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為患者和公眾提供疾病診斷、治療方案、處方等服務(wù)的行為。”目前，在網(wǎng)絡(luò )上有多家互聯(lián)網(wǎng)醫療行業(yè)相關(guān)機構，這些機構的服務(wù)內容包括就診提醒、劃價(jià)繳費、藥品配送、信息咨詢(xún)、健康教育、疾病診療等方面。此次***的征求稿僅包含互聯(lián)網(wǎng)診療機構，其他類(lèi)目并不在其中。

  目前，全國有多家開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的互聯(lián)網(wǎng)醫院和平臺。2015年，烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院成立，這也是全國首家互聯(lián)網(wǎng)醫院。烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院的介紹資料中寫(xiě)道：“烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院通過(guò)應用電子病歷共享、遠程高清音視頻通信等技術(shù)，直接幫助醫患完成在線(xiàn)復診和遠程會(huì )診。患者可以無(wú)需與醫生面對面，足不出戶(hù)就可以享受到病情診斷、處方開(kāi)具和在線(xiàn)醫囑等一系列醫療服務(wù)。”去年，好大夫在線(xiàn)和銀川市**合作共建，成立了“銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫院”，該互聯(lián)網(wǎng)醫院可以實(shí)現在線(xiàn)問(wèn)診、開(kāi)藥、預約檢查和手術(shù)等。近些年，受到醫療改革和供求關(guān)系的影響，多家類(lèi)似互聯(lián)網(wǎng)醫療機構相繼上線(xiàn)。

  不過(guò)，這些互聯(lián)網(wǎng)診療機構都需要在正式規定***后的15日內撤銷(xiāo)，并重新實(shí)施管理。“本辦法發(fā)布前設置審批的互聯(lián)網(wǎng)醫院、云醫院、網(wǎng)絡(luò )醫院等，設置審批的縣級以上地方衛生計生行政部門(mén)應當在本辦法發(fā)布后15日內予以撤銷(xiāo)，并按照本辦法規定重新對其互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)實(shí)施管理。”

  這份征求意見(jiàn)稿還要求，開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫療機構應當使用《醫療機構執業(yè)許可證》名稱(chēng)，不得使用互聯(lián)網(wǎng)醫院、云醫院、網(wǎng)絡(luò )醫院等名稱(chēng)。由此看來(lái)，目前的多家機構首先要改的就是名字。

  在這份征求意見(jiàn)稿曝光后，丁香園、春雨醫生等平臺是否受到該文件的影響受到關(guān)注。業(yè)內人士對記者解釋?zhuān)@類(lèi)平臺從事的業(yè)務(wù)屬于健康咨詢(xún)等，并不屬于互聯(lián)網(wǎng)診療，不受到影響。該人士表示是否從事互聯(lián)網(wǎng)診療，判斷標準是醫生最終開(kāi)具的是否“處方”，上述平臺患者最終接受的都只是“建議”，而非寫(xiě)明了藥品計量、用法和時(shí)效性的處方。

  醫院醫生準入受限

  該征求意見(jiàn)稿對互聯(lián)網(wǎng)診療的機構和醫生的資質(zhì)都提出了相應要求。互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)應當由取得《醫療機構執業(yè)許可證》的醫療機構提供，且提供的診療科目一致。同時(shí)，醫療機構開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)應當由核發(fā)其《醫療機構執業(yè)許可證》的衛生計生行政部門(mén)備案同意，并在《醫療機構執業(yè)許可證》副本注明。

  醫務(wù)人員開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)應當依法取得相應執業(yè)資質(zhì)，并經(jīng)其執業(yè)注冊的醫療機構同意，在自己所注冊的醫療機構開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。醫務(wù)人員開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)出現違反《執業(yè)醫師法》、《護士條例》規定的行為的，由衛生計生行政部門(mén)按照《執業(yè)醫師法》、《護士條例》予以處理。

  目前，在網(wǎng)上“問(wèn)診”的醫生不在少數，僅好大夫在線(xiàn)公布的數據就顯示，“平臺擁有全國6800家醫院的15萬(wàn)多醫療專(zhuān)家”。有業(yè)內人士稱(chēng)，雖然在線(xiàn)醫生不少，但真正的“專(zhuān)家”并不多，大部分在線(xiàn)問(wèn)診的醫生中年輕醫生較多，這主要是年輕醫生看重個(gè)人品牌的打造，同時(shí)也有一部分經(jīng)濟方面的需求。

  對于醫療機構的要求，業(yè)內人士表示，現有的全部互聯(lián)網(wǎng)診療機構都需要重新申請資質(zhì)，行業(yè)將迎來(lái)一次大洗牌。該規定顯示了國家對互聯(lián)網(wǎng)診療機構更加嚴格的規范，會(huì )有一批不合規的企業(yè)倒下。

  不過(guò)更多的業(yè)內人士則表示該規范的***是“好事”，互聯(lián)網(wǎng)診療行業(yè)將“有法可依”，企業(yè)和醫生都可以更規范地展開(kāi)活動(dòng)，對正規醫療機構來(lái)說(shuō)是保護和規范，進(jìn)一步促進(jìn)了行業(yè)發(fā)展。

    征求意見(jiàn)稿限定就診內容

  征求意見(jiàn)稿中對互聯(lián)網(wǎng)診療的具體內容進(jìn)行了限定。“允許開(kāi)展的互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)僅限于醫療機構間的遠程醫療服務(wù)和基層醫療機構提供的慢性病簽約服務(wù)。不得開(kāi)展其他形式的互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。”

  公開(kāi)資料顯示，遠程醫療服務(wù)是指醫療機構之間利用通訊技術(shù)、計算機及網(wǎng)絡(luò )技術(shù)，與醫療技術(shù)相結合而開(kāi)展的異地、交互式的指導、檢查、診斷、治療等醫療會(huì )診活動(dòng)的行為，簡(jiǎn)而言之是“會(huì )診”。

  其中遠程醫療服務(wù)由醫療機構按照《關(guān)于推進(jìn)醫療機構遠程醫療服務(wù)的意見(jiàn)》實(shí)施，簽訂遠程醫療服務(wù)協(xié)議，機構還需要承擔相應法律責任。慢性病簽約服務(wù)由基層醫療衛生機構組織家庭醫生，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為簽約的慢性病患者提供基本醫療服務(wù)。基層醫療衛生機構提供慢性病簽約服務(wù)應當在簽約服務(wù)協(xié)議中載明，告知患者互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)內容流程、雙方責任權利義務(wù)以及醫療損害風(fēng)險等，簽訂書(shū)面知情同意書(shū)，承擔相應的法律責任。

  另外，征求意見(jiàn)稿中規定，醫療機構不得對首診患者進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。當患者出現病情變化需要醫務(wù)人員親自診查時(shí)，醫療機構及其醫務(wù)人員應當立即終止互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，引導患者到醫療機構就診。

  實(shí)際上，目前線(xiàn)上問(wèn)診，包括診療和咨詢(xún)中很大的一部分都是癥狀較輕的初診患者。有網(wǎng)友表示“已經(jīng)習慣一有點(diǎn)不舒服就先在網(wǎng)上搜搜、問(wèn)問(wèn)，如果覺(jué)得是自己吃點(diǎn)藥就能解決的事兒，就不愿意再去醫院了。畢竟排隊掛號、看醫生、做檢查、繳費、拿藥，太耽誤事兒了，沒(méi)一上午根本下不來(lái)。”