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    醫院不合理用藥的危害是多方面的，如治療效果不佳、病程延長(cháng)，便會(huì )使患者經(jīng)濟支出增加，增添患者的痛苦，甚至致殘或危害患者生命，造成社會(huì )資源的浪費和國家及個(gè)人的經(jīng)濟損失。醫院為實(shí)現合理用藥，只在現有管理制度下進(jìn)行修修補補，也許會(huì )見(jiàn)到一些成效，但不能從根本上解決問(wèn)題。有專(zhuān)家提出“一破兩立”,下面讓我們來(lái)了解一下詳細內容。

    一破兩立

    合理用藥，除了醫院內部的管理與監督必不可少外，更能發(fā)揮作用的是外部監督，是制度的剛性約束。而要做到這些，至少要先做到“一破兩立”.

    破，就是要打破處方附帶其他功能的格局，使處方單純?yōu)橹尾》?wù)。處方本是用來(lái)開(kāi)藥治病的，但實(shí)際上，它還隨帶著(zhù)太多其他功能，比如，醫院的收入、醫務(wù)人員的福利靠它，更隱秘的是，某些醫生的灰色收入也離不開(kāi)它，藥商也巴望著(zhù)它帶來(lái)更大的業(yè)績(jì)，很多人都在圍繞“什么藥能夠進(jìn)入醫院、醫生愿意開(kāi)哪種藥”等問(wèn)題而暗中較勁。若這些附帶功能不清除，處方就不會(huì )單純?yōu)榱酥尾。湔_性及合適程度就會(huì )打折扣。

    立，首先要建立起更加強勢的監督主體，對醫生的處方實(shí)施更有效的監督。這個(gè)監督主體既要具備藥學(xué)知識，又不能與醫生形成利益同盟，能擔當此任的只有藥師。因此，在醫院內部，要讓藥師更具發(fā)言權，讓他們能直接否決醫生的不合格處方，并為患者提供用藥門(mén)診指導。

    其次，可探索建立隸屬于社保機構，或以***第三方形式存在的監督隊伍，接受患者投訴，提供審方服務(wù)，對處方實(shí)施跟蹤與監督。

    此外，要建立更為科學(xué)的用藥評價(jià)機制，讓醫生開(kāi)處方時(shí)心無(wú)雜念。當前，醫生開(kāi)藥要經(jīng)過(guò)一系列復雜的心理過(guò)程，具體到費用方面，他得顧及“藥占比”,避免所開(kāi)藥品的價(jià)格超過(guò)看病總費用的一定比例。而要想讓這一指標“正常”,醫生既可減少開(kāi)藥，更可增加檢查和治療，以此來(lái)對沖藥價(jià)，如此不僅不能控制用藥，反而促成醫療總費用的上漲。因此，有必要建立新的用藥評價(jià)機制，來(lái)取代或優(yōu)化“藥占比”.

    “破”是為了打破舊有的利益格局，“立”是為了建立新秩序，只有拿出先破后立的勇氣，合理用藥、有序就診的醫療服務(wù)，才會(huì )早日到來(lái)。

    合理用藥“四步走”

    第一步：加大醫患合理用藥的宣傳攻勢，轉變觀(guān)念，改掉醫患亂用藥品的壞習慣。通過(guò)加強醫患教育，做到從患者利益出發(fā)合理用藥，確保醫院、醫生和患者三方在合理用藥方面思想一致、步調一致、習慣一致。例如醫院可在室內開(kāi)設宣傳欄，披露濫用抗生素、濫用輸液和濫用中成藥及中藥注射液的巨大危害，并充分告知合理使用它們的指征和注意事項。醫院還應派健康專(zhuān)家和醫生去社區，為居民開(kāi)辦合理用藥的知識講座。

    第二步：醫院進(jìn)藥要有更合理的原則，尤其要注重藥品的性?xún)r(jià)比和可替代性。醫院要引入藥品公平競爭的機制，慧眼識藥，優(yōu)先選擇性?xún)r(jià)比高或可替代性低的藥品。

    第三步：不合理用藥的源頭還是在醫生，因此醫院要重點(diǎn)培訓和教育醫生。首先，要培訓醫生的溝通能力，提高其說(shuō)服患者合理用藥的能力。其次，要規范醫生用藥行為，包括限定使用抗生素、輸液或中成藥及注射液的適應癥、實(shí)施臨床路徑、單病種付費、設定門(mén)診藥費上限等。

    第四步：實(shí)施全方位監督。一是要求醫生自查，提高其自律性，二是由院方核查處方的合理性，并將其結果與醫生績(jì)效掛鉤，三是加強社會(huì )監督，鼓勵患者或當事人投訴或舉報。

    提高醫院合理用藥水平，關(guān)系到醫院生死存亡的問(wèn)題。而醫院用藥水平要提高，就必須改變現有的醫院管理和醫療服務(wù)模式，并重視藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員，讓藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員能如醫生一樣進(jìn)入臨床并參與臨床的醫療服務(wù)，使其為醫院合理用藥機制的提高貢獻力量。

    希望合理用藥能深深融入醫院文化，逐漸成為廣大醫務(wù)人員的共識。