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    遠程醫療首次走進(jìn)公眾視野應該是上世紀90年代，我國醫生首次通過(guò)網(wǎng)絡(luò )與全球醫學(xué)專(zhuān)家遠程會(huì )診大學(xué)生鉈中毒事件。隨著(zhù)技術(shù)的進(jìn)步，今日的遠程醫療已經(jīng)更加便捷，如火如荼。但國家衛計委近日卻逆勢發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)醫療機構遠程醫療服務(wù)的意見(jiàn)》，禁止非醫療機構和醫生開(kāi)展遠程醫療服務(wù)的政策？其背后有什么原因嗎？遠程醫療發(fā)展面臨的最大挑戰是不就是政策的限制？

    衛計委：遠程醫療僅限于在醫療機構之間

    根據衛計委的定義，所謂遠程醫療指一方醫療機構（邀請方）邀請其他醫療機構（受邀方），運用通訊、計算機及網(wǎng)絡(luò )技術(shù)，為本醫療機構診療患者提供技術(shù)支持的醫療活動(dòng)。同時(shí)，醫療機構運用信息化技術(shù)，向醫療機構外的患者直接提供的診療服務(wù)，也屬于遠程醫療服務(wù)。

    國家衛計委醫政醫管局醫療與護理處處長(cháng)李大川指出，對于醫療機構開(kāi)展遠程會(huì )診服務(wù)，我國要求醫療機構作為責任主體，這是因為如果患者僅僅通過(guò)網(wǎng)上的問(wèn)診，僅僅通過(guò)患者提供的一些資料就作出診斷和處理，會(huì )存在醫療安全方面的風(fēng)險。為了保證患者的安全和醫療質(zhì)量，同時(shí)也保證醫患雙方的權益，國家規定醫師一定是在所在醫療機構里面，通過(guò)醫療機構的遠程醫療服務(wù)設施向其他患者提供醫療服務(wù)，法律責任主體也是醫師所在的醫療機構。

    對此，中國醫院協(xié)會(huì )副秘書(shū)長(cháng)莊一強表示，首先還是要區分遠程醫療與現在形形**的互聯(lián)網(wǎng)醫療的區別。遠程醫療參與兩端均為醫療機構，借助互聯(lián)網(wǎng)等的形式相互傳輸一些影像信息等，重點(diǎn)在于遠程會(huì )診，存在于醫生及醫療機構之間。互聯(lián)網(wǎng)醫療與此存在本質(zhì)上的區別，即醫療機構及醫生之間的遠程醫療可以決定診斷及治療的方案，而互聯(lián)網(wǎng)醫療并不能涉及診斷及治療，可以算是一種醫療信息的普及化教育，“比如通過(guò)網(wǎng)絡(luò )了解一些疾病情況等，但這僅限于科普范疇，無(wú)關(guān)乎診療。”

    正如很多媒體和專(zhuān)家所分析，這份文件限制了互聯(lián)網(wǎng)醫療進(jìn)入遠程醫療的可能性。

    互聯(lián)網(wǎng)醫療無(wú)法進(jìn)入實(shí)質(zhì)性遠程醫療領(lǐng)域

    衛計委所限定的遠程醫療范圍較為狹窄，僅在醫療機構之間，這屬于較為傳統的遠程醫療。在互聯(lián)網(wǎng)興起以前，這類(lèi)遠程醫療一直在醫療機構之間進(jìn)行，只是長(cháng)期以來(lái)主要用以處理疑難雜癥，規模并不大。

    因此，衛計委的文件應該主要還是針對目前的互聯(lián)網(wǎng)醫療，非常明確的為互聯(lián)網(wǎng)醫療進(jìn)入遠程醫療劃出了分界線(xiàn)。以咨詢(xún)?yōu)橹鞯幕ヂ?lián)網(wǎng)醫療將無(wú)法進(jìn)入可以明確給出診療意見(jiàn)并開(kāi)具處方的遠程醫療領(lǐng)域。

    衛計委對互聯(lián)網(wǎng)醫療的可控性心存顧慮

    2014年6月，國家發(fā)改委、民政部、衛計委再次公布了《關(guān)于組織開(kāi)展面向養老機構的遠程醫療政策試點(diǎn)工作的通知》，決定在三省市開(kāi)展遠程醫療與養老機構的對接，為養老機構提供遠程醫療服務(wù)并將之納入醫保。從前后兩個(gè)舉措來(lái)看，雖然**的政策對互聯(lián)網(wǎng)醫療形成了一定限制，但并沒(méi)有堵死遠程醫療的發(fā)展。衛計委的思路還是集中在可控制性強的機構對機構的遠程醫療，對于機構對個(gè)人的運營(yíng)模式心存顧慮。

    沒(méi)有市場(chǎng)為網(wǎng)絡(luò )問(wèn)診面臨的更重要的問(wèn)題

    毫無(wú)疑問(wèn)，互聯(lián)網(wǎng)醫療中的網(wǎng)絡(luò )問(wèn)診模式將受到政策較大的限制，但是網(wǎng)絡(luò )問(wèn)診面臨的主要問(wèn)題并不在政策上，而在市場(chǎng)本身。

    首先，中國網(wǎng)絡(luò )問(wèn)診存在醫患雙方錯配的情況。病人在網(wǎng)絡(luò )問(wèn)診上往往需要的是三甲醫院的名醫資源，但這些名醫業(yè)務(wù)繁忙，并沒(méi)有太多的個(gè)人時(shí)間再為遠程病人提供咨詢(xún)服務(wù)。而有時(shí)間來(lái)提供服務(wù)的醫生往往是業(yè)務(wù)并不繁忙的，他們的知名度較低，卻不是網(wǎng)絡(luò )問(wèn)診病人的首選。

    其次，醫保支付。美國遠程醫療蓬勃發(fā)展受益于***的平價(jià)法案。美國是以醫療價(jià)值來(lái)決定賠付金額，這促使醫生盡量減少病人復發(fā)的可能，遠程的意義就體現出來(lái)了。而中國的醫保剛開(kāi)始試點(diǎn)賠付遠程醫療，即使未來(lái)全面放開(kāi)，也是以數量來(lái)決定，以目前較低的醫保確定的診療費用來(lái)說(shuō)，醫生的動(dòng)力很小。因此，目前中國無(wú)論是遠程醫療還是網(wǎng)絡(luò )問(wèn)診，支付方都只是個(gè)人，而個(gè)人在自費的前提下，只可能有興趣在遠程尋找名醫，而這方面的業(yè)務(wù)量和需求不足以支撐起一個(gè)快速做大的市場(chǎng)。

    最后，輕問(wèn)診模式難以打開(kāi)市場(chǎng)。在缺乏個(gè)人家庭醫生的前提下，網(wǎng)絡(luò )問(wèn)診只可能是輕問(wèn)診模式，這對病人的意義較弱，很難取得長(cháng)期用戶(hù)。