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脊柱結核導致癱瘓有以下原因:
(1)結核性物質(zhì)的直接壓迫:如濃汁、肉芽、干酪樣物及死骨、壞死間盤(pán)組織直接壓迫,可出現已下后果:①脊髓傳導障礙;②脊髓靜脈壓升高,使受壓以下脊髓發(fā)生水腫;③壓迫脊髓動(dòng)脈,導致脊髓組織缺血,嚴重者可出現動(dòng)脈栓塞,神經(jīng)組織變性壞死;①阻塞腦脊液循環(huán),使平面以下腦脊液循環(huán)停滯和成分發(fā)生變化;⑤使受壓面以下蛛網(wǎng)膜發(fā)生粘連,而影響脊髓傳導功能。
(2)出現病理性骨折:椎體和間盤(pán)被破壞后,脊柱穩定性受到破壞。在輕微外傷或壓力時(shí),就可以發(fā)生病理性骨折,而在骨折過(guò)程中一部分死骨或壞死間盤(pán)及其它結核性物質(zhì)可被擠入椎管內,使脊髓受壓而導致截癱。
(3)椎管結核性肉芽組織增生,硬膜增厚:這兩種因素往往同時(shí)存在,結核性肉芽組織增生常呈環(huán)狀,包繞脊髓使脊髓紋窄,從而出現脊髓功能障礙。
(4)脊髓磨損變性:多見(jiàn)于有較明顯后凸畸形者。很多病例病變基本治愈或已治愈,但因椎管前方形成一個(gè)骨嵴,日常活動(dòng)時(shí),脊髓在骨嵴上反復摩擦,日久天長(cháng),硬膜囊和脊髓均將發(fā)生纖維化,從而影響脊髓功能。這種原因造成的癱瘓較少,但因脊柱的嚴重變形,所以預后較差。
(5)脊髓血管栓塞:結核性物質(zhì)的**可使脊髓供血動(dòng)脈,特別是前中央動(dòng)脈痙攣,甚至栓塞,從而出現脊髓供血不良或無(wú)血液**,脊髓變性、壞死、液化囊性變。這類(lèi)病例有時(shí)腦脊液流動(dòng)并無(wú)梗阻,需要各項輔助檢查甚至手術(shù)才能得到證實(shí)脊柱結核患者,一旦出現脊髓功能損害,在抗結核治療的同時(shí),應立即進(jìn)行相關(guān)檢查,如CT、MRI,明確病因后行手術(shù)治療。手術(shù)人路應以能直接顯露病灶者為首選,徹底清除病灶內所有的結核性物質(zhì),去除脊髓的致壓物質(zhì),改善脊髓血供,以利功能恢復。
(6)脊髓結核:椎管內結核物質(zhì)穿破硬脊膜后,在蛛網(wǎng)膜下腔形成局限性結核炎癥,脊髓本身可被肉芽組織包裹,甚至階段