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    最近，關(guān)心中國醫改的界友們應該有種“兩岸猿聲啼不住，輕舟已過(guò)萬(wàn)重山”的欣**。幾乎是以暴風(fēng)驟雨的節奏，各種改革措施在不斷推進(jìn)：營(yíng)利性醫療機構的前置審批在10月被公布調整為后置審批；繼杭州之后，深圳**醫療條例征求意見(jiàn)稿中對醫師自由執業(yè)辦法尺度前所未有；發(fā)改委價(jià)格司則在被掃蕩后，急急忙忙推出了計劃于2015年1月1日推行的藥品市場(chǎng)化價(jià)格改革方案以及最近**總理關(guān)于價(jià)格改革的鮮明表態(tài)……在這么多利好消息的**下，和大家一樣，奇銳認為：看來(lái)李總理是真的想推進(jìn)醫改，現在可以對中國醫改的進(jìn)度更加樂(lè )觀(guān)了，或許還可以加個(gè)定語(yǔ)——“前所未有”.

    這個(gè)速度快嗎？由于過(guò)去醫改停滯了，甚至出現部分倒退。這種局面延宕一日，扭曲的產(chǎn)業(yè)鏈就會(huì )繼續扭曲下去、惡劣的醫患關(guān)系還會(huì )繼續惡化、缺合格醫生護士與大量的人浮于事還將延續、反**與系統**的角力就無(wú)法停止……考慮到歷史欠賬，醫改快一些，有什么不好？難道不應該更快一些嗎？

    不過(guò)，奇銳還是感覺(jué)到憂(yōu)慮。老子說(shuō)過(guò)：“治大國若烹小鮮耳”,其意并不是說(shuō)智者治大國能夠舉重若輕，而是說(shuō)要“如臨深淵、如履薄冰”,對施政和改革都應該老成持重，一不小心就會(huì )把“小鮮肉”給折騰壞了、折騰沒(méi)了。

    拿至關(guān)重要的價(jià)格改革來(lái)說(shuō)，正如李總理所說(shuō)：價(jià)格在市場(chǎng)經(jīng)濟中居于核心地位。因為價(jià)格是市場(chǎng)實(shí)現資源配置的指揮棒。只有價(jià)格合理，才有合理的生態(tài)鏈。今天醫療界的種種亂象，盡管是系統性問(wèn)題，但畸形低下的醫療服務(wù)價(jià)格，是催生虛高藥價(jià)、濫用藥品、過(guò)度檢查等一系列問(wèn)題的開(kāi)端。

    唯因重要，更不能輕易推出改革措施。只幾個(gè)月內，發(fā)改委價(jià)格司的領(lǐng)導們剛剛被抓空，就匆匆忙忙要推出藥價(jià)的市場(chǎng)化改革方案，還要求2015年1月1日就要施行——如此重大的課題，社會(huì )討論充分嗎？方案經(jīng)過(guò)仔細研討嗎？如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)充分的準備，寧愿推遲一年半年——如果沒(méi)有系統性、合理的改革方案，冒進(jìn)改革將產(chǎn)生無(wú)法預料的后果——維持一個(gè)低效率但能夠運作的系統，總比打碎舊系統又無(wú)法建立新系統更好些！

    奇銳閱讀了下藥品價(jià)格改革的草案，又聽(tīng)取了第二十六屆醫藥產(chǎn)業(yè)高峰論壇上相關(guān)專(zhuān)家的演講，總覺(jué)得這個(gè)方案推出的時(shí)間、推出的節奏問(wèn)題甚大——真的讓醫保確定藥品醫保支付基準價(jià)，高出部分讓患者承擔，將會(huì )催生新問(wèn)題：在就醫中，患者的藥品由醫生處方，患者沒(méi)有決策權、卻要承擔超額支付的后果，會(huì )不會(huì )惡化醫患關(guān)系？如果患者支付了不低的醫保費用，其醫療保障水平卻不斷降低（這是大概率事件），會(huì )不會(huì )迫使參保者集體降低參保水平，從而進(jìn)一步降低保障水平？這將讓醫保進(jìn)入逆反饋狀態(tài)，結果將是醫保的加速**。

    現行醫療**是系統性的，它的低效率、不公平、不均衡在學(xué)界和產(chǎn)業(yè)界、媒體界早有共識（11月25日“醫學(xué)界雜志”曾刊登過(guò)經(jīng)濟學(xué)家盛洪的演講報道，發(fā)送“盛洪”查看）。但今天的醫療系統，并不是某一個(gè)人、某一個(gè)機構存了心把它弄成現在的樣子的。它是幾十年來(lái)政治制度、官僚文化、守舊習慣，以及我們社會(huì )思想、情感和利益的復合產(chǎn)物。

    對醫改，弄清楚現有體制的缺陷和不足，并就此達成共識、形成改革總體目標是改革成功的先決條件；將總體目標細化為各個(gè)領(lǐng)域的子目標、確定各個(gè)子系統改革的路線(xiàn)圖和時(shí)間表，確定統一集權的改革推進(jìn)機構是成功的必由之路；嚴格考核**的醫改進(jìn)度并接受社會(huì )監督，恐怕是醫改必成的重要保障。

    中歐工商管理學(xué)院的蔡江南教授在對比中美醫改時(shí)說(shuō)過(guò)，***醫改方案的確定，前面辯論很激烈，用了很長(cháng)時(shí)間，形成的醫改方案多達數萬(wàn)頁(yè)之多，各個(gè)改革目標、子方案都很成熟了，一旦確定了，就只需要按部就班執行即可。

    但我國的醫改綱要只有1萬(wàn)多字，表述模糊，基本上是各方意見(jiàn)的大雜燴，具體執行中，則要求各地摸著(zhù)石頭過(guò)河、發(fā)揮創(chuàng )造性，這樣執行的時(shí)候，不是左就是右，忽左忽右，讓人無(wú)跡可尋，讓企業(yè)和利益相關(guān)方無(wú)法產(chǎn)生穩定的政策預期。這必將會(huì )影響他們對改革的支持和情緒，進(jìn)而削弱醫改的支持力量。

    所以，奇銳要說(shuō)，最近醫改的狂飆固然讓人欣喜，但我們的揪心還是很有道理的！