男子從入急診到死亡僅僅1天時(shí)間，妻子說(shuō)他死不瞑目
2023-05-04 00:00
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來(lái)源：見(jiàn)文末
作者：醫**漫
責任編輯：醫路漫漫
[導讀] 這個(gè)病例，真的讓我驚出一身冷汗！
下面我要講的這個(gè)病例，真的讓我驚出一身冷汗。一方面是因為病情詭異，另一方面是相同的病例前后在我身邊發(fā)生了2次。
半年前，一個(gè)女性朋友告訴我，他丈夫去世了，她想讓我幫她分析丈夫的死因，因為她短期內還沒(méi)辦法接受這個(gè)事實(shí)。我聽(tīng)后非常訝異，真的是被震驚到了的那種，因為我們年齡相仿，他丈夫去世時(shí)也就35歲。這個(gè)女性朋友A是在廣州，她丈夫B則在重慶工作，逢年過(guò)節才團聚一次，35歲還沒(méi)要小孩，非常不容易。
某一天她接到丈夫B的電話(huà)，說(shuō)身體不舒服，正在醫院急診看病，有點(diǎn)頭暈，估計不嚴重，不用擔心。
當時(shí)她在這邊工作也很忙，并沒(méi)有在意，隨便安慰了丈夫幾句，就掛了電話(huà)，繼續上班。沒(méi)想到，這竟然是他們這一輩子最后一次通話(huà)。第二天一大早，她接到了一個(gè)陌生電話(huà)，來(lái)電顯示看是重慶的電話(huà)，電話(huà)一接通，對方就告訴她說(shuō)這里是XXX醫院，你的家屬XXX目前在我們醫院急診搶救，病情很重，很可能會(huì )不行了，你趕緊來(lái)一趟，很多字需要簽。她聽(tīng)后雙腿都軟了，都不記得是怎么定了機票，怎么上了飛機，怎么到了重慶。到達醫院后，急診科的醫生告訴她，病人已經(jīng)死亡了，一直打電話(huà)通知你，你都沒(méi)有接電話(huà)。后來(lái)她打開(kāi)電話(huà)一看，真的是很多未接來(lái)電，因為調了靜音，一直沒(méi)有察覺(jué)。就這樣，陰陽(yáng)兩隔了，她發(fā)了瘋似的，沖去太平間。本來(lái)人家不給看，好說(shuō)歹說(shuō)人家才同意進(jìn)入看看，丈夫的身體已經(jīng)清理干凈，面無(wú)血色，為了不增加大家的恐懼，我就不描述死人的樣子了。哭別過(guò)丈夫，她才想起來(lái)要去找主治醫生，了解清楚到底怎么回事。
為什么這么年輕力壯的丈夫，一天時(shí)間不到就撒手人寰了。我安慰她說(shuō)，猝死的確少見(jiàn)，但事情已經(jīng)發(fā)生了，你也要節哀順變了。其實(shí)我真的不知道該怎么安慰她。語(yǔ)言是蒼白無(wú)力的，傷口需要時(shí)間才能愈合。我現在已經(jīng)好多了，事情已經(jīng)過(guò)去了，我也通知了他家里人過(guò)來(lái)這邊把事辦了（尸體火化等等）。她淡淡地說(shuō)，我現在只想搞清楚，為什么他會(huì )猝死，為什么前一天只是說(shuō)頭暈，第二天就人就沒(méi)了，醫院的做法有沒(méi)有問(wèn)題。我沉默了一下，雖然我們是朋友，但我真的不想給她分析這樣的事情。這是悲劇，給當事人分析悲劇似乎很悲傷。另外，她還問(wèn)到，醫院的做法有沒(méi)有問(wèn)題。這就更加讓我不知所措。我該怎么說(shuō)呢？說(shuō)醫院做法沒(méi)問(wèn)題，她可能會(huì )失望。說(shuō)醫院做法有問(wèn)題，可能又會(huì )引出很多麻煩。畢竟我自己也是醫生，從道義上講我想幫她，從內心來(lái)講，我不希望醫院惹官司。最后，我決定實(shí)事求是地給她分析，有一說(shuō)一。她把病人住院期間的所有文書(shū)記錄都發(fā)給我看了，其實(shí)只有一個(gè)24小時(shí)出入院記錄，里面涵蓋了搶救記錄，還有死亡記錄。記錄顯示：患者來(lái)院時(shí)說(shuō)頭暈，少許咳嗽，當時(shí)抽血查血常規/肝腎功能都是正常的，胸片也拍了沒(méi)啥問(wèn)題，醫生就診斷上呼吸道感染可疑，給予了對癥治療，沒(méi)有使用抗生素。經(jīng)過(guò)處理后，患者繼續回去工作了。第二天一大早，患者出現明顯的胸悶/氣促，同時(shí)急忙送至醫院急診，到了急診，病情迅速進(jìn)展，沒(méi)辦法完善檢查，眼看患者缺氧非常嚴重，嘴唇手腳都發(fā)紺了，意識迅速喪失，陷入昏迷。大腦只要缺血缺氧超過(guò)5秒就會(huì )昏迷。急診科醫生估計也是手忙腳亂，立即給氣管插管上了呼吸機。記錄顯示，患者氣管插管的時(shí)候，可以從氣管吸引出很多粉紅色泡沫痰，后來(lái)很多鮮血樣液體從氣管涌出。這樣的文字描述時(shí)很平淡的，但普通人看了肯定會(huì )嚇到。正常人的氣管不應該有液體，更不應該有血一樣的液體冒出。之所以叫氣管，就是里面只有空氣進(jìn)出，不可能有液體。一旦有液體，肯定是有問(wèn)題的。最常見(jiàn)的原因時(shí)心衰，我跟A說(shuō)。血液在體內的流動(dòng)過(guò)程是這樣的：左心→全身動(dòng)脈→全身靜脈→右心→肺動(dòng)脈→肺泡→肺靜脈→左心。血液流動(dòng)是周而復始的。當左心功能衰竭時(shí)，左心無(wú)法把血液泵入全身動(dòng)脈，那么血液就會(huì )潴留在肺靜脈/肺泡這里，多余的血液/水分就會(huì )被迫進(jìn)入氣管，從而導致氣管里面有粉紅色痰或者血液樣的液體涌出。舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，如果水龍頭出水不暢（心衰），那么水管接駁處（肺臟）就會(huì )因為壓力高而發(fā)生漏水，嚴重時(shí)還可能會(huì )崩掉，一樣的道理。所以，我們見(jiàn)到粉紅色泡沫痰，一般認為患者有心衰了，而且是左心衰竭。到了急診，到插上氣管插管僅有3分鐘時(shí)間。迅速插管接呼吸機，能馬上糾正患者的缺氧，絕大多數情況下都能維持著(zhù)患者血氧，不至于馬上送命。但顯然呼吸機沒(méi)有給予患者足夠多的幫助，患者插上管后，依然發(fā)生了幾次心室顫動(dòng)，抽血查了血氧分壓還是非常低（氧合指數只有60mmHg），患者依舊極度缺氧。而且心臟已經(jīng)受不了這樣的缺氧了，直接發(fā)生了室顫，心臟罷工了。心室顫動(dòng)（室顫）就是心臟的心室肌肉雜亂無(wú)章并且非常微小的跳動(dòng)，根本沒(méi)辦法形成有效的泵血，患者短期內就會(huì )死亡。要想治療室顫，必須馬上給予電除顫。急診科醫生也是這么做的，記錄顯示他們先后電擊了3次，前面2次能電過(guò)來(lái)，恢復正常心跳，但持續時(shí)間非常短，僅有幾十秒，后面再次發(fā)生室顫，最后一次電擊不再有效果。他們持續胸外按壓了1個(gè)小時(shí)零20分鐘，一直在等家屬。按搶救流程而言，胸外按壓30分鐘如果沒(méi)效果，醫生可以宣布死亡了。但因為這次情況特殊，家屬不在現場(chǎng)。在加上醫生也見(jiàn)患者年輕，不想輕易放棄，所以我估計是好幾個(gè)人輪番上陣（我們就是這樣干的）胸外按壓，一直等家屬出現。等到A來(lái)到急診的時(shí)候，患者其實(shí)已經(jīng)死亡將近半天了。問(wèn)題是，為什么病人會(huì )這么急促就死亡了？有什么不為人知的原因嗎？醫生給的死亡原因是心臟驟停。至于為什么會(huì )發(fā)生心臟驟停，我想他們不知道，因為缺乏很多證據。沒(méi)有證據，就不能亂寫(xiě)，畢竟死亡病例都是要被調查的。A問(wèn)到我，說(shuō)醫生給不出具體的死亡原因，只說(shuō)可能是心肌梗死，或者是爆發(fā)性心肌炎，但沒(méi)有更多證據，我自己過(guò)不了自己這關(guān)，這段時(shí)間一直失眠，一閉上眼就看到他，我覺(jué)得他真是死不瞑目。看在我們這么多年同學(xué)份上，你就幫我分析分析，我知道醫生可能不大愿意跟我說(shuō)太多，畢竟我當時(shí)不在現場(chǎng)，而且這樣的病歷也容易出官司，醫生也怕我，我都知道。她幾乎用哀求我的語(yǔ)氣跟我說(shuō)了這幾句話(huà)。我坦白地說(shuō)，醫生的確害怕你會(huì )跟他們扯官司。但如果從記錄到的文書(shū)上來(lái)看，如果文書(shū)記錄是真實(shí)的，那么你丈夫的死亡真的是非常蹊蹺，雖然沒(méi)有足夠多的證據，但我同意你醫生的判斷，還是心臟的問(wèn)題可能性最高。人體有兩方面疾病是會(huì )導致猝死的，一個(gè)是大腦血管疾病（比如腦出血/腦梗塞），另一個(gè)就是心血管疾病，比如急性心梗，爆發(fā)性心肌炎，主動(dòng)脈夾層破裂等等。這些疾病發(fā)生非常急驟，而且很可能來(lái)不及救治人就沒(méi)了。患者最初有頭暈，也提示病灶在心臟或者大腦，心臟出了問(wèn)題，比如心律失常或者心功能不全，就會(huì )有心悸/頭暈等不舒服，年輕不代表心臟一定是好的，而且既往正常不意味著(zhù)這次沒(méi)有問(wèn)題，急性心肌炎就可能突然發(fā)生，重癥心肌炎真的可能導致暴斃。另外，文書(shū)記錄顯示急診科醫生在氣管插管時(shí)看到很多血液樣液體噴涌而出，一方面提示是心衰，一方面也可能是氣道出血，現在回過(guò)頭來(lái)看不好分析，畢竟不在現場(chǎng)，但我認為還是心臟的問(wèn)題可能最大。如果真的是心臟的問(wèn)題，難道就沒(méi)辦法提前發(fā)現么？醫生怎么還會(huì )讓他回去繼續上班么？不應該留院觀(guān)察么？她問(wèn)我。她的疑問(wèn)是正確的。一般來(lái)說(shuō)，這個(gè)年紀的人出現頭暈，來(lái)了急診，必須會(huì )做心電圖的。不管哪里的問(wèn)題，先做心電圖始終不會(huì )錯，心電圖物美價(jià)廉，能發(fā)現部分心臟問(wèn)題。但我看了病人B的心電圖報告，是正常的，沒(méi)有心律失常表現。所以醫生當時(shí)可能沒(méi)有往心臟疾病靠攏。如果當時(shí)還抽血化驗心肌酶/肌鈣蛋白可能會(huì )更好一些，因為心臟肌肉如果有損傷，幾個(gè)小時(shí)就會(huì )導致心肌酶升高的。心肌酶是藏在心肌細胞里面的一些蛋白質(zhì)，只要心肌細胞破壞，這些蛋白質(zhì)就會(huì )流入血液中，被我們抽血化驗可以看到。但他們并沒(méi)有給他做這個(gè)檢查。不做這個(gè)檢查有沒(méi)有過(guò)錯呢，我不好評論。我直接跟她說(shuō)，畢竟我不是搞醫療鑒定的，沒(méi)辦法定性這個(gè)事情。但從臨床經(jīng)驗來(lái)看，如果是非常謹慎的醫生，不管三七二十一，一套檢查先做了再說(shuō)。但如果是有些醫生為了給病人省點(diǎn)錢(qián)，或者省點(diǎn)事，或者他壓根就不考慮這方面問(wèn)題，他就不問(wèn)給病人多抽這管血。另外，即便抽了血，結果也可能是正常的。很悲哀，我們沒(méi)有提前預見(jiàn)所有事情。一旦患者出現明顯不適，可能已經(jīng)晚了。但這樣畢竟是少數，多數患者發(fā)病都是一個(gè)逐漸的過(guò)程，給了我們足夠多的時(shí)間判斷和處理。除了心臟問(wèn)題，還會(huì )有別的可能么？她問(wèn)我。還是有的，從理論上來(lái)講，急性肺栓塞，或者急性氣胸等等都可能出現類(lèi)似的表現。肺栓塞就是肺動(dòng)脈被栓子（通常是血栓）堵住了，整個(gè)肺動(dòng)脈不通血了，肺臟自然就無(wú)法進(jìn)行氣血交換，人體當然會(huì )缺氧，缺氧就會(huì )胸悶/喘息/頭暈，甚至馬上昏迷，死亡。肺動(dòng)脈就好像高速公路，肺栓塞就是高速公路發(fā)生了嚴重的翻車(chē)事故，整條路都堵死了，根本沒(méi)辦法過(guò)，血液過(guò)不去了，就沒(méi)辦法把氧氣帶進(jìn)來(lái)，機體當然會(huì )缺氧。如果僅僅是肺動(dòng)脈分支堵塞或是不完全堵塞，那就類(lèi)似車(chē)流緩慢而已，血液勉強還能過(guò)去。但如果是肺動(dòng)脈主干栓塞，那就基本上看見(jiàn)了死神。給我們的反應時(shí)間可能也就幾分鐘而已，根本來(lái)不及做動(dòng)脈溶栓或者其他介入治療。除非我們能在幾分鐘之內打開(kāi)患者胸膛，切開(kāi)肺動(dòng)脈，取出栓子。你見(jiàn)過(guò)救援車(chē)能在幾分鐘內趕往翻車(chē)事故移開(kāi)障礙物的嗎？肯定得堵上半天啊，到那時(shí)人早就沒(méi)了。肺動(dòng)脈栓塞也是非常危急的情況，死亡率相當高。那天我們聊了很多，我可能沒(méi)有給到她滿(mǎn)意的結果。她許久才說(shuō)了一句，他可能真的死不瞑目，他為什么就不能多等我半天時(shí)間。是啊，為什么呢，為什么意外就這樣發(fā)生了呢。醫生當時(shí)的處置有沒(méi)有問(wèn)題？只能感嘆說(shuō)，人生無(wú)常，活在當下，珍惜當下。來(lái) 源 | 聽(tīng)李醫生說(shuō)版權歸原作者所有，愛(ài)愛(ài)醫已獲授權轉載此文
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