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急性血源性骨髓炎在抗生素問(wèn)世以前,死亡率很高,即使逃過(guò)死亡,也可能轉變?yōu)槁怨撬柩?甚至出現各種并發(fā)癥,如化膿性關(guān)節炎、病理性骨折、關(guān)節活動(dòng)障礙、肢體短縮、畸形等影響肢體功能。近年來(lái)由于早期診斷及綜合療法的應用,其嚴重程度,并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率均得到了有效的控制。臨床經(jīng)驗表明,對本癥治療成功的關(guān)鍵在于早期診斷、早期應用大量敏感抗生素及正確的局部處理。
(1)全身治療:加強全身支持療法,如降高溫、補液、糾正酸中毒、必要時(shí)輸少量新鮮血等,并給予高蛋白、高能量和高維生素的飲食
(2)藥物療法:在細菌培養及藥物敏感試驗結果報告之前先應用大量廣譜抗生素靜脈點(diǎn)滴,待結果報告后,選用敏感抗生素進(jìn)行治療,其抗生素選用標準應為①抑殺菌效力大,②能達到病變組織,③對正常菌群影響小,④對人體無(wú)毒副作用,如氨基芐青霉素類(lèi),頭孢霉素類(lèi)等。
(3)局部治療:早期應用石膏、牽引等外固定,抬高患肢并保持于功能位,防止畸形和病理性骨折發(fā)生,并有利于炎癥消退,若經(jīng)2~3天大量應用抗生素體溫不能控制,或穿刺吸出膿汁者,應行手術(shù)鉆孔或開(kāi)窗減壓治療,膿汁多者應同時(shí)進(jìn)行閉式引流抗生素持續沖洗治療。
關(guān)于抗生素的應用時(shí)間,一般于炎癥癥狀控制后2周左右停藥。閉式?jīng)_洗引流拔除的指征為體溫恢復正常,引流液清徹透明,經(jīng)連續3次細菌培養均陰性,試驗閉管三天局部無(wú)炎癥復發(fā),此時(shí)即可拔除引流。