根據我國醫改設計,不同級別的醫療機構承擔不同的診療任務(wù),基層解決常見(jiàn)病和多發(fā)病的診療,城市大醫院則承擔解決疑難雜癥和進(jìn)行學(xué)術(shù)研究的責任,患者根據疾病的輕重緩急進(jìn)入一個(gè)良性的就醫秩序。
當前,由于我國醫療資源配置不均衡,百姓就醫無(wú)序帶來(lái)的看病難、看病貴問(wèn)題一時(shí)難以解決。分級診療、有序就醫是一個(gè)改革的方向,但說(shuō)起來(lái)容易做起來(lái)難。時(shí)下,許多患者不會(huì )理會(huì )什么分級診療,即使有個(gè)小感冒照樣看大專(zhuān)家。因此,有些地方制訂了分級診療相關(guān)政策,規定小病必須先得到基層醫院就診,想到大醫院看病必須持有基層醫院的《轉診證明》。然而,社區醫院首診常常流于形式,有些患者來(lái)回折騰,開(kāi)好《轉診證明》還是要到大醫院看病。老百姓為什么舍近求遠、費時(shí)費力拼命往大醫院擠?主要原因是醫療資源配置不均衡,社區醫院硬件設施遠無(wú)法與大醫院比擬,藥物儲備相對不足,最要命的是缺少醫術(shù)高超、口碑好、讓老百姓信任的醫生。
“推進(jìn)分級診療是醫改的重要任務(wù),影響我國建立和推廣分級診療模式的核心問(wèn)題是基層醫療機構的服務(wù)能力較弱、服務(wù)水平較低,因此加強基層醫生的繼續教育與專(zhuān)業(yè)培訓,加強縣級醫院眼科服務(wù)能力建設,才能提高專(zhuān)科醫療服務(wù)的覆蓋面、可及性、公平性和有效性。”全國防盲技術(shù)指導組組長(cháng)、北京同仁醫院黨委書(shū)記、副院長(cháng)王寧利指出,分級診療分為基層首診、雙向轉診、急慢分治和上下聯(lián)動(dòng)四方面。他以眼科為例:“基層醫療對眼健康的培訓極為迫切,且以手術(shù)培訓為主,但實(shí)際上最重要的是,基層要做好對民眾的篩查和治療,這方面的培訓要與手術(shù)培訓同步進(jìn)行。”
據了解,目前很多城市三甲醫院和縣級醫院合作的方式有緊密型和松散型兩種。為了從“輸血”型變成“造血”型,日前,國家衛計委全國防盲技術(shù)指導組啟動(dòng)了“中國縣級醫院眼科團隊培訓項目” 通過(guò)對貧困縣級醫院眼科團隊的培訓,加強貧困縣級醫院眼科基本服務(wù)能力,形成可持續發(fā)展的模式,真正落實(shí)“十三五”時(shí)期精準扶貧理念。
在“十二五”期間,我國基本形成了眼病防止工作模式,主要致盲性眼病得到有效遏制。2015年我國百萬(wàn)人口白內障手術(shù)率超過(guò)1500,較“十一五”末期提高了56%;2014年底,我國實(shí)現了消除致盲性沙眼的目標。但是我國人口眾多,經(jīng)濟發(fā)展不均衡、80%的視力殘疾患者生活在農村地區。目前,作為基層防盲治盲工作的主要實(shí)施者,縣級醫院仍存在眼健康工作薄弱、人才缺乏等問(wèn)題,尤其是834個(gè)貧困縣醫院的眼科服務(wù)能力急需提高。
筆者獲悉,目前我國眼科醫生有35420人,基本實(shí)現了世衛組織對發(fā)展中國家“每5萬(wàn)人有一名眼科醫生”的要求,但這并不意味著(zhù)眼科相關(guān)專(zhuān)業(yè)從業(yè)人員沒(méi)有缺口。舉例來(lái)說(shuō),我國合格的驗光師僅有4000多人,但驗光師的執業(yè)水平基本上要與眼科醫生相同,這意味著(zhù)僅驗光師就有三萬(wàn)多人的缺口,急需投入巨大的人力物力進(jìn)行培訓。
人才是眼健康工作的實(shí)踐者,加強縣級醫院眼科人才培訓,建立由防盲管理人員、眼科醫師、護士、驗光師組成的防盲團隊,才能為縣域范圍內的群眾提供良好的眼健康服務(wù)。畢竟,一名醫生的成長(cháng)是通過(guò)不斷地診治患者來(lái)實(shí)現的。這個(gè)過(guò)程還需要醫生接觸到更為先進(jìn)的診療技術(shù),因為先進(jìn)的診療技術(shù),才更有利于醫生對病情做出準確判斷并給出合理的治療方案。
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