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    超級大醫院的現狀以及出現的原因

    鄭大一附院以其人口基數大，就醫人多，一天的門(mén)診量可達2萬(wàn)人，目前有7000張床位，一年的住院病人超過(guò)35萬(wàn)人，手術(shù)超過(guò)20多萬(wàn)臺。同時(shí)，由于75%的患者都是農村戶(hù)口，鄭大一附院有著(zhù)“全世界最大的鄉鎮衛生院”的稱(chēng)號。雖然，與全國多家同級醫院相比，鄭大一附院人均住院費用要低1500-2000元。但在2015年該院公布2014年實(shí)現75.21億元營(yíng)收，近期召開(kāi)2015年度總結大會(huì )，2015年該院以84.09億元的營(yíng)收，同比2014年增長(cháng)了11.8%時(shí)，仍然引起了很多人的非議。

    分級診療政策之下，超級大醫院的存在是功還是過(guò)？

    這些年，將醫院做大做強，建設***區域醫療中心，改善就醫條件和環(huán)境，令更多的百姓才有地方看病，已經(jīng)成為大醫院不斷擴張，全國醫療體系的通病。

    而與此同時(shí)，我國的醫療改革將醫療推入市場(chǎng)，但卻在此過(guò)程中沒(méi)有形成一個(gè)規范化的市場(chǎng)競爭機制，醫改前的分級診療體系被打破，各色醫院被放在同一個(gè)籃子里自由競爭。在這樣的競爭體系中，兩極分化，強者恒強的馬太效應必然會(huì )導致醫療寡頭的出現。而事實(shí)上，在全國各地這些“名院”“大院”不斷做大做強的背后，諸多的中小醫院在改革洪流中苦苦掙扎，日漸萎縮。更多的患者被動(dòng)地涌向大醫院，大醫院越擴張但床位卻越緊張已經(jīng)成為一個(gè)惡性循環(huán)。

    也正是由于意識到了這點(diǎn)，要打破這種醫療寡頭壟斷的局面，國家鄭重提出要在全國范圍內實(shí)行分級診療政策，并將該政策列入了十三五規劃中，遏制城市三級醫院的單體擴張，削減其門(mén)診的數量，分流其慢性病患者，將其平均住院日縮到最短。

    但不幸的是，上有政策，下有對策，這些在擴張歷史中占據優(yōu)勢地位的“超級大醫院”往往能得到最多的保障，以鄭大一附院為例，在分級診療政策的大趨勢下，公開(kāi)報道顯示，鄭大一附院以對口支援、醫聯(lián)體幫扶等形式，為了保證未來(lái)“大病不出縣”之后，能夠源源不斷地上傳患者，已經(jīng)將一些包括多位副院長(cháng)在內的骨干派往縣醫院兼任院長(cháng)。

    醫聯(lián)體在分級診療中扮演什么樣的角色？

    醫聯(lián)體作為醫院應對分級診療政策的一個(gè)新生事物，簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，就是從大醫院抽調專(zhuān)家，定期到基層社區醫院坐診，如遇大病重病，將享受“醫聯(lián)體”內優(yōu)化檢查綠色通道，直接轉到對口三甲醫院就診。較之以往，縮短掛號、檢查等就診時(shí)間。其實(shí)上層的良苦用心可見(jiàn)一斑，然而一到基層就變成了叫好不叫座。

    最主要的原因還是利益的博弈。當前大環(huán)境下，辦醫的格局左右了醫聯(lián)體的發(fā)展。各級醫院自負盈虧，各有各的利益訴求，平衡點(diǎn)就僅建立在利益的分配上。而從目前我國醫療資源的整體布局來(lái)看，醫療領(lǐng)域內資源分配不勻問(wèn)題最嚴重。以利益分配為核心，整合同一區域內的醫療資源，實(shí)行資源共享，同一區域內的三級醫院與二級醫院、社區醫院、村醫院一起抱團，這樣的“醫聯(lián)體”并不是解決問(wèn)題的關(guān)鍵。

    基層醫療機構不會(huì )因此而得到實(shí)質(zhì)性的改革建設，最后的結果是患者分流并不理想，首診難以流向基層，雙向轉診“向上轉診”是動(dòng)力，“向下轉診”是阻力。同時(shí)這個(gè)度如果把握不好，醫聯(lián)體最后還可能變成虹吸，把患者，甚至醫生、護士都虹吸到大醫院，徹底變成“大樹(shù)底下不長(cháng)草”.

    總之，在實(shí)行分級診療的大形勢之下，超級大醫院未來(lái)會(huì )變成怎么樣，醫聯(lián)體未來(lái)能夠如何助力分級診療，是功還是過(guò)，還是要取決于整個(gè)國家辦醫的大格局。