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    醫學(xué)論壇網(wǎng)訊 首都醫科大學(xué)附屬北京天壇醫院神經(jīng)介入科日前發(fā)表的一項研究顯示，在介入栓塞急性出血期顱內動(dòng)脈瘤時(shí)采用局部肝素化代替傳統系統肝素化方法，不僅不會(huì )增加血栓栓塞發(fā)生率，且還可避免系統肝素化帶來(lái)的出血風(fēng)險。

    近年來(lái)，隨著(zhù)血管內介入技術(shù)的逐漸成熟，神經(jīng)介入治療因其微創(chuàng )、安全及恢復快的特點(diǎn)已成為治療顱內動(dòng)脈瘤的重要方法之一。為規避缺血性卒中并發(fā)癥，國內外絕多數治療中心均沿襲心臟及外周介入手術(shù)操作規范，即應用系統肝素化方法避免血栓栓塞。但將這種操作規范沿用至兇險的顱內動(dòng)脈瘤治療是否合理，已引發(fā)學(xué)術(shù)界的質(zhì)疑。尤其是破裂性動(dòng)脈瘤，急性期內隨時(shí)可能再出血，而原發(fā)出血量較大的患者栓塞術(shù)后可能即刻需要進(jìn)行腦室穿刺等侵襲性治療，過(guò)度抗凝可能引發(fā)安全問(wèn)題。

    為解決這一難題，該院神經(jīng)介入科采用局部肝素化替代傳統系統肝素化方法治療破裂性動(dòng)脈瘤取得顯著(zhù)成效。根據既往經(jīng)驗，動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)中血栓形成主要因導引導管形成的死腔所致，因此用肝素鹽水經(jīng)導引導管高壓灌注即能有效預防血栓形成，此種方法被稱(chēng)為局部肝素化。為驗證其安全性，研究者收集2011年4月至9月在本院接受局部肝素化介入治療的127例急性出血期顱內動(dòng)脈瘤患者的臨床資料，回顧性分析術(shù)中血栓栓塞和動(dòng)脈瘤破裂發(fā)生率。127名患者共栓塞動(dòng)脈瘤135個(gè)，其中5例因操作不當導致動(dòng)脈瘤術(shù)中破裂，2例（1.6%）為術(shù)中發(fā)生原發(fā)血栓。國際上報道的術(shù)中血栓栓塞發(fā)生率為7.0%至12.5%之間。由此可見(jiàn)局部肝素化并不增加術(shù)中血栓栓塞的風(fēng)險。術(shù)中血凝儀監測發(fā)現，外周動(dòng)脈血ACT與正常值比較無(wú)明顯差異，可見(jiàn)局部肝素化不會(huì )對機體凝血機制造成明顯干擾，且還可避免大劑量的系統肝素化所伴隨的出血風(fēng)險。