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    北京醫改已率先進(jìn)入深水區，改革任務(wù)也隨之變得繁重而艱巨。繼未來(lái)5-8年北京醫改“總規”發(fā)布后，今年醫改的實(shí)施路徑也逐漸清晰。

    昨日，北京市醫改辦主任、市發(fā)改委委員韓曉芳在市十四屆人大三次會(huì )議新聞發(fā)布會(huì )上，針對各界關(guān)注的醫療服務(wù)價(jià)格、分級診療以及醫該如何與居家養老對接等問(wèn)題一一回應。由此也進(jìn)一步明確，今年北京醫改不僅要啃價(jià)格改革的硬骨頭，還要進(jìn)一步推進(jìn)分級診療以及和居家養老產(chǎn)業(yè)對接。

    要啃價(jià)格改革硬骨頭

    在醫改中，價(jià)格改革因牽動(dòng)多方利益而進(jìn)展緩慢，遲遲未達到預期。對此，韓曉芳指出，此前醫療服務(wù)價(jià)格一直執行1999年標準，至今已16年未調整，不能客觀(guān)反應醫療人員的技術(shù)服務(wù)價(jià)值，“總體來(lái)看，醫藥行業(yè)有虛高、水分較大的問(wèn)題，也存在過(guò)低問(wèn)題，所以在總量控制的前提下，應把醫務(wù)人員服務(wù)價(jià)格提高到合理水平，同時(shí)也要擠掉水分，把過(guò)高的價(jià)格壓縮”.

    韓曉芳還進(jìn)一步介紹，改變醫療服務(wù)價(jià)格的主要目的，不僅僅是解決價(jià)格體系扭曲的問(wèn)題，更重要的是要將利益機制調整過(guò)來(lái)。以往，醫生在醫療服務(wù)上掙不到錢(qián)，只能靠檢查、藥品賺錢(qián)，而將醫療服務(wù)調整至合理價(jià)格，也可以杜絕過(guò)度用藥、檢查、治療等。

    幾天前，在參加市政協(xié)十二屆三次會(huì )議聯(lián)組會(huì )時(shí)，北京市副市長(cháng)張建東也曾透露，現在正在制定“有升有降”的醫療服務(wù)價(jià)格整體方案，包括診療、護理、手術(shù)、病理、中醫，價(jià)格要適當提高，同時(shí)降低部分大型醫療儀器設備的檢測和檢驗項目?jì)r(jià)格，擠壓醫用耗材和檢測試劑中虛高的價(jià)格空間。

    至于醫療服務(wù)價(jià)格改革***時(shí)間表，韓曉芳在接受記者采訪(fǎng)時(shí)也表示，今年將成熟一批推出一批。而所謂的成熟是經(jīng)過(guò)多方測算、分析達成價(jià)格共識，同時(shí)***診療行為規范，還要有醫保報銷(xiāo)、財政政策的統一，最后還要公開(kāi)征集意見(jiàn)。

    分級診療將強基層

    除了價(jià)格改革這塊硬骨頭，“看病難”問(wèn)題也一直困擾著(zhù)眾多患者。“大醫院永遠人滿(mǎn)為患，主要是因為大家都跑到大醫院看病，但是按照國際經(jīng)驗，患者就醫應該分層次分類(lèi)，也就是要分級醫療。”韓曉芳直言。

    市人大代表李海麗等人提交的議案中指出，社區衛生機構作為**構建的健康服務(wù)體系的基礎，承擔著(zhù)常見(jiàn)病、慢性病、重癥康復、疾病預防和健康促進(jìn)等功能。但是絕大部分居民患常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病也到三級醫院就診，社區衛生服務(wù)機構藥物使用方面受醫保藥物目錄所限。

    韓曉芳認為，最主要的問(wèn)題還是老百姓對基層醫療機構的不信任，最主要的原因還是好醫生少、藥品不夠，所以不愿到基層看病。下一步分級診療的方向就是強基層。

    對于具體的措施，“基層的服務(wù)能力提升起來(lái)，需要配套一系列的改革，首先是人事制度改革，要有好醫生下來(lái)，解放醫護人員讓他們逐步轉變?yōu)槁殬I(yè)醫生，就是希望整個(gè)的醫療資源可以流動(dòng)起來(lái)，把醫療人員搞活讓他們在基層也能有很好的視野；其次不斷調整藥品制度，北京基層用藥1400多種，在品規上為1萬(wàn)-2萬(wàn)種，但不少用藥目錄中藥品沒(méi)有下放至基層，所以要完善基層用藥，按照服務(wù)功能配備基層用藥；同時(shí)要在用藥流通配送使用中進(jìn)行改革；此外在相應的薪酬制度中進(jìn)行改革。”韓曉芳分幾方面介紹道。

    此外，韓曉芳指出，要明確醫療層級的溝通定位，讓普通門(mén)診的病人到基層看病，今年開(kāi)始要逐步壓縮大醫院普通門(mén)診數量；大醫院要提高急難重癥的診療技術(shù)。

    創(chuàng )新模式升級居家養老服務(wù)

    在深化醫改過(guò)程中，隨著(zhù)居家養老條例即將***，政策制定方在“強基層”的過(guò)程中，也將考慮與居家養老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的進(jìn)一步對接。

    “基層醫療機構的功能主要是慢性病的緩解，很多老年人都有慢性病，所以針對這些方面會(huì )進(jìn)行調整，如用藥便利要進(jìn)行改革；同時(shí)在基層加載更多的康復功能，更多種類(lèi)的藥品和服務(wù)都會(huì )配備在基層服務(wù)機構。”韓曉芳直言。

    同時(shí)，對于不少失能半失能老人，家庭醫生的存在也很重要。韓曉芳表示，目前正在進(jìn)行家庭醫生服務(wù)模式創(chuàng )新的探索，如何給老年人更好的服務(wù)，更貼近老年人的需要，是現在需要真正解決的問(wèn)題，所以準備建立三方服務(wù)機制，比如說(shuō)衛生方面財政報銷(xiāo)，基本醫療服務(wù)醫保報銷(xiāo)，有一些個(gè)性化的服務(wù)則通過(guò)醫療服務(wù)包的模式，個(gè)人按照自己的需求選擇相應的模式并適當繳納一定的費用；通過(guò)這些舉措來(lái)解決特定人群的居家養老服務(wù)問(wèn)題。