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    進(jìn)來(lái)的是位患者家屬，患者本人未來(lái)，她代為咨詢(xún)。

    這是一位是宮頸癌I期的中年患者，在外地某醫院做了宮頸癌根治術(shù)及盆腔淋巴結切除術(shù)，保留了卵巢。這是宮頸癌I期患者的標準治療，符合治療指南。手術(shù)病理提示淋巴結有轉移癌，按照治療指南應當予以放療。但是，這位患者卻采用了并無(wú)循證依據的中藥化療。之后，腫瘤復發(fā)——化療——各種毒副反應——無(wú)望，患者來(lái)到了協(xié)和。

    病歷上的醫院我熟悉，該院的幾位大夫我也熟悉，都是搞腫瘤的，怎么可以如此不規范呢？于是，我向家屬提出為病歷拍照，承諾只拍攝不包含隱私的部分，家屬爽快地同意了。拍完后，我給家屬過(guò)目，顯示確實(shí)沒(méi)有拍攝含有隱私的部分，家屬表示認可。

    我打算把病歷發(fā)到婦科專(zhuān)家群，批評這種不規范的治療。但我不想跟家屬說(shuō)這些，避免因此引起于事無(wú)補的**。

    然后，我開(kāi)始試圖斟詞酌句告訴家屬有關(guān)患者的現狀和建議：“這種患者的治療，通常在我們醫院是要在術(shù)后進(jìn)行放療的……”

    家屬打斷了我：“大夫是讓我們放療來(lái)著(zhù)，我們怕病人受不了。她根本不知道自己是這病，我們告訴她是良性的。我們怕放療損害太大了，而且她會(huì )知道是惡性的，心情不好會(huì )加重病情。我們就沒(méi)同意放療。后來(lái)，有個(gè)病友說(shuō)中藥HC素化療效果好，我們就去打了4個(gè)療程HC素”.

    得，我差點(diǎn)兒錯怪了當地的同行。

    這種家屬實(shí)在是太常見(jiàn)了。從看病的一開(kāi)始，就想方設法瞞哄患者，讓患者對于自己的病情懵里懵懂，摒患者于自己的治療決策之外，慘忍地剝奪患者對于自己命運僅剩的些許把握。

    他們把這當做是對于患者的愛(ài)。

    這是一種多么胡來(lái)的愛(ài)。

    罹患惡性腫瘤，是患者遭遇的重大應激事件，家屬的關(guān)愛(ài)當然十分重要。具體到病情告知上，確實(shí)需要一定的技巧，要循序漸進(jìn)，配合醫生讓患者了解病情又不至于驚恐萬(wàn)狀甚至完全悲觀(guān)絕望。但是，無(wú)論如何不能剝奪患者的知情權和決策權。患者不了解病情，怎么能夠克服痛苦、理解并配合手段往往比較激烈的抗腫瘤治療呢？作為一個(gè)心智健全的人，患者有權為自己的治療做出符合自己心愿的決策，知情同意，而不是由瞞哄患者的家屬做出，哪怕是以愛(ài)的名義。

    最近，《British Medical Journal》的前主編RichardSmith撰文稱(chēng)“癌癥是最好的死亡方式”,因為“你來(lái)得及說(shuō)再見(jiàn)，有時(shí)間反思你的一生，給家人朋友留下最后的遺言，也許也還有時(shí)間去一次最想去的地方，讀一些喜歡的詩(shī)，聽(tīng)喜歡的音樂(lè )，為最后時(shí)刻的來(lái)臨做好一切準備”.他肯定不知道，對于很多中國患者而言，事情并不是這樣：他們的病情被隱瞞，治療決策被他人做主，因此他們無(wú)法有效配合治療也無(wú)力拒絕治療；對于那些無(wú)法治愈的患者，由于病情被隱瞞，他們無(wú)法規劃自己注定來(lái)日無(wú)多的人生，沒(méi)有機會(huì )彌補本可彌補的今生缺憾，他們有些甚至至死不明白他們究竟是啥病，帶著(zhù)滿(mǎn)腔疑惑、遺憾甚至怨怒離開(kāi)這個(gè)世界……

    因此，對于來(lái)找我看病的患者，我從來(lái)都會(huì )告知家屬，患者必須知情，否則就請另請高明，我不能容忍我的患者被瞞哄。當然，我會(huì )配合家屬，根據患者的具體情況，有技巧地、循序漸進(jìn)地告知病情，讓患者做出知情選擇。對于治療無(wú)望山窮水盡的患者，我會(huì )技巧地告知她實(shí)情，不鼓勵她無(wú)謂地接受痛苦而無(wú)效甚至有害的激烈手段，而是進(jìn)行以降低痛苦、提高生命質(zhì)量為主的姑息方法，走好生命的最后一程，見(jiàn)見(jiàn)自己想見(jiàn)的人，說(shuō)說(shuō)自己想說(shuō)的話(huà)，走走自己想走的路，做做自己想做的事，盡量減少今生的缺憾。

    我設想，如果那位患者是知情的，能夠和醫生良好溝通，也許她會(huì )選擇符合循證的治療，也許其結局就將完全不同，起碼她可以自己選擇人生。

    雖然，這只也許，但我們沒(méi)有理由不努力。