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    美國 CDC 最新統計報告顯示，僅約 1/3 的美國瘧疾患者出國期間服用藥物預防感染，而多數患者未曾用藥進(jìn)行預防。BMJ 新聞近日對此進(jìn)行了報道。

    據統計，2012 年期間，美國所報告的 1687 例瘧疾病例中，除 4 例為本土病例外，其余均為輸入病例，且絕大多數輸入病例曾經(jīng)前往過(guò)非洲。盡管本年度統計數據并不完整，但現有數據仍顯示，1536 例輸入病例可明確追溯到感染地，其中 1220 例（79%）確定在非洲感染瘧疾。

    其余輸入病例獲得感染來(lái)源地分布如下：亞洲 200 例（13%），加勒比地區 68 例（4%），南美 41 例（3%），大洋洲 7 例（0.5%）。909 例明確報告既往旅行目的者中，有 604 例（66%）旅行目的是探親或訪(fǎng)友。

    美國瘧疾輸入病例獲得感染來(lái)源地分布圖

    1. 旅行者發(fā)生瘧疾感染的最常見(jiàn)危險因素是未采取規律藥物預防

    很多旅行感染者出國目的是探親或訪(fǎng)友（稱(chēng)為 VFR 旅行者），出國前可能會(huì )認為自身已獲得免疫而無(wú)所顧忌，但 CDC 提醒認為，VFR 旅行者必須常備風(fēng)險意識，盡管部分免疫力可以保護機體免受感染，但這部分人群仍存瘧疾感染的巨大風(fēng)險。

    CDC 統計的 4 例本土感染病例中，1 例是研究攜帶瘧疾蚊子的實(shí)驗室工作人員，1 例可能是因與瘧疾患者共同住院而獲得性感染（尚未確定感染發(fā)生途徑），另外 2 例近期沒(méi)有瘧疾疫區接觸史、其感染來(lái)源仍未可知。

    2. 惡性瘧原蟲(chóng)和間日瘧原蟲(chóng)感染比例高

    上報感染瘧原蟲(chóng)種類(lèi)的 1399 例患者中，多數是惡性瘧原蟲(chóng)和間日瘧原蟲(chóng)感染，分別占所有感染病例的 70%和 20%.所有感染者中，嚴重感染病例 231 例（14%），死亡病例 6 例，重癥和死亡病例均為惡性瘧原蟲(chóng)感染。

    惡性瘧原蟲(chóng)感染病例集中高發(fā)于 1 月和 8 月，這可能源于感染者傾向于選擇在寒暑假出國前往非洲的原因。另一方面，間日瘧原蟲(chóng)感染病例集中于 7 月，其中多數病例旅行目的地是亞洲，尤其是印度。

    此次 CDC 報告中，首次發(fā)布了有關(guān)瘧疾耐藥的分子標記物監測數據。送往 CDC 接受檢測的 104 例標本中，包括惡性瘧原蟲(chóng) 69 例、間日瘧原蟲(chóng) 14 例、卵形瘧原蟲(chóng) 12 例、三日瘧原蟲(chóng) 9 例。

    其中，惡性瘧原蟲(chóng)陽(yáng)性標本里，乙胺嘧啶耐藥相關(guān)基因多態(tài)性 53 例（82%），磺胺耐藥 61 例（94%），氯喹耐藥 29 例（45%），甲氟喹耐藥 1 例（2%），阿托伐醌耐藥 2 例（3%）。沒(méi)有標本呈現青蒿素耐藥相關(guān)基因多態(tài)性。

    3. 預防信息發(fā)布時(shí)機很關(guān)鍵

    針對非洲旅行者特別是目的地為西非者，應在初春時(shí)節向其宣傳預防感染信息，秋末冬初時(shí)節還需再行發(fā)布預防貼士；針對亞洲旅行者特別是目的地為印度者，應在春末時(shí)節向其強調預防感染的重要性。

    4. 總結

    醫療服務(wù)提供者應向所有發(fā)熱患者詢(xún)問(wèn)他們的旅行史，如果患者曾有過(guò)瘧疾地區接觸史，應對瘧疾進(jìn)行鑒別診斷。無(wú)論治療方案療效如何，瘧疾診治發(fā)生任何延遲均可能導致并發(fā)生的發(fā)生。