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3.急診處理
①一旦確定有亞硝酸或硝酸鹽類(lèi)食物中毒時(shí)應立即催吐,或用1:5000高錳酸鉀溶液或溫水洗胃。洗胃后給50%硫酸鎂40~50ml導瀉,盡量排出毒物。
②紫紺比較明顯者給予吸氧,出現呼吸衰竭者除人工呼吸或使用呼吸機外,可用呼吸興奮劑,糾正呼吸衰竭。
③靜脈輸入葡萄糖與維生素C,因為葡萄糖在氧化過(guò)程中通過(guò)脫氧酶及輔酶的作用,促使高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白。維生素C也能直接促進(jìn)高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白,以利紅細胞恢復運送氧的功能。
④化學(xué)性紫紺明顯者,可給1%美藍1~2mg/kg體重,用葡萄糖稀釋后靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴。
⑤病情嚴重者可考慮輸新鮮血或換血療法。
⑥有血壓下降,四肢濕冷休克表現者應及時(shí)予以糾正。
(二)毒蕈中毒
1.中毒機理
毒蕈內含有毒蕈堿、毒肽、毒蕈溶血素等毒性物質(zhì),只有部分毒蕈經(jīng)高熱烹調法能夠達到解毒,但大多數毒蕈用此法難以去掉其毒性。上述有毒物質(zhì)不僅能引起胃腸道反應,還能損傷內臟,有的還會(huì )破壞紅細胞發(fā)生溶血反應。
2.臨床表現
人食入毒蕈后,多在數小時(shí)或十幾個(gè)小時(shí)發(fā)病。量常見(jiàn)的是胃腸道癥狀,病人惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。吐瀉嚴重者呈脫水狀態(tài),常有血容量不足,電解質(zhì)紊亂,甚至血壓下降,出現休克,病人心搏加速,呼吸急促。有的病人神經(jīng)、精神方面癥狀突出,如躁動(dòng)不安,精神錯亂,肢體麻木,活動(dòng)障礙甚至抽搐。還有的病人面色蒼白,鞏膜黃染、尿黃等溶血表現。
3.急診處理
①立即刺激病人咽部,引起嘔吐反射,盡量吐出胃內殘留之毒蕈。必要時(shí)洗胃、導瀉。
②輸入葡萄糖,保障病人的入量及所需熱量,補充丟失的鉀、鈉電解質(zhì)。
③巰基藥物解毒,二巰基丁二鈉0.5~1g稀釋后靜注,每6h重復1次,癥狀改善后減量。或用5%二巰基丙磺酸鈉5ml,肌注,每6h重復1次,癥狀改善后減量。巰基藥對毒傘肽類(lèi)毒素有解毒作用,保護巰基酶的活性。
④阿托品可解痙止痛,對腹痛癥狀明顯者可減輕癥狀。
⑤腎上腺皮質(zhì)激素對毒蕈溶血素引起的溶血性貧血療效較好。
⑥有肝臟損害、肝功能異常者需予以保肝藥,并追查肝功能恢復情況。
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