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    在第12個(gè)月進(jìn)行了DEXA掃描檢查，患者T值恢復至 -2.0（腰椎平均T值）和 -1.3（股骨頸平均T值），此時(shí)停用了阿侖膦酸鈉。分別在停藥后1、2、3、6、9、和12個(gè)月時(shí)檢測了患者尿肌酐清除率，從而對腎臟功能進(jìn)行評價(jià)，結果未見(jiàn)腎臟功能異常。醫院為患者開(kāi)具了休假報告，令其在6個(gè)月內不再進(jìn)行負重勞動(dòng)。在疼痛消失后6個(gè)月又進(jìn)行了計算機斷層掃描（圖3），并對骨折部位進(jìn)行了愈合評價(jià)。在骨折后24個(gè)月內，隨訪(fǎng)檢查過(guò)程中未發(fā)生疼痛。
 

  

    討論

    作用于屈曲脊柱上的直接創(chuàng )傷、或剪切力可導致Clay-shoveler骨折；在本例當中，剪切力可能為該患者的病因。一些文獻曾對Clay-shoveler進(jìn)行過(guò)報導，但文中病例多為無(wú)其它病史的健康個(gè)體。本例患者為行李員，且有腎臟移植、長(cháng)期應用皮質(zhì)激素、以及骨質(zhì)疏松病史。在此類(lèi)患者的治療中，應警惕腎臟功能的變化。故在阿侖膦酸鹽治療隨訪(fǎng)當中，也對其肌酐清除率進(jìn)行了檢測 。患者無(wú)法調換工作，尚需進(jìn)行負重勞動(dòng)。在骨折12個(gè)月后，患者疼痛癥狀消失，并開(kāi)始繼續本職工作，此時(shí)患者對輕量負重的反應己有所改善。因此，我們建議患者長(cháng)期休假，確保了骨折完全愈合。在患者重新工作后12個(gè)月時(shí)進(jìn)行了隨訪(fǎng)，未見(jiàn)其它癥狀出現。本例表明，對于伴有骨質(zhì)疏松的Clay-shoveler患者而言，不應在骨折后12個(gè)月內進(jìn)行負重活動(dòng)。

    已知此類(lèi)骨折造成的損傷十分穩定，但卻引起疼痛。在多數患者中，使用頸托固定頸部、并限制體力活動(dòng)4－6周通常可使疼痛緩解，但卻難以使骨折愈合 。從入院6周開(kāi)始對該患者進(jìn)行了一系列治療，包括頸托固定、阿侖膦酸鈉藥物治療、以及限制其負重活動(dòng)，患者疼痛癥狀減輕。在1.5個(gè)月頸托治療過(guò)程中，患者表示在不使用頸托時(shí)其疼痛癥狀迅速緩解。頸托可通過(guò)降低頸背后部組織的張力、從而限制頸部屈伸運動(dòng)，所以它是降低疼痛癥狀的關(guān)鍵因素。

    結論

    該病例報告包含了特定疼痛部位、以及相關(guān)的職業(yè)病史，在臨床診斷過(guò)程中不應忽視這些因素，這是十分重要的。該患者病史包括骨質(zhì)疏松、腎臟移植、以及皮質(zhì)激素治療；其職業(yè)為負重勞動(dòng)，并將繼續從事這一工作；該患者發(fā)生了Clay-shoveler骨折，骨折部位為頸背部椎骨棘突。通過(guò)頸托固定、阿侖膦酸鈉治療、以及長(cháng)期休息，對患者進(jìn)行了成功的治療；在發(fā)生骨折約12個(gè)月后，該患者能夠重新進(jìn)行負重活動(dòng)。在骨折后24個(gè)月隨訪(fǎng)檢查中，患者未出現疼痛癥狀。