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    2.糖皮質(zhì)激素的使用：

    絕太多數專(zhuān)家均認為，無(wú)論是全身抑或是氣道局部，均不宜使用糖皮質(zhì)激素。

    3.支氣管腔內介入治療：

    隨著(zhù)可彎曲支氣管鏡及其相關(guān)治療技術(shù)的發(fā)展和普及，支氣管鏡介導下的腔內治療技術(shù)在EBTB的治療中發(fā)揮著(zhù)越來(lái)越重要的作 用。在抗結核藥物治療的基礎上，配合支氣管鏡下的腔內介入治療，不僅可以提高EBTB的療效，減少EBTB所致的各種并發(fā)癥和后遺癥，最大限度地保全患者 的肺功能，同時(shí)還能有效地解決一些傳統藥物治療無(wú)法解決的問(wèn)題，如阻塞性肺不張、氣道瘢痕狹窄等。不同類(lèi)型EBTB所選用的介入治療技術(shù)以及干預的時(shí)機亦 不盡相同。

    （1）炎癥浸潤型：此時(shí)氣道屬MTB感染早期，黏膜主要表現為充血、水腫，管腔盡管有輕度狹窄，但引流多無(wú)明顯障礙，腔內介入治療的方法主要是 間斷性應用支氣管鏡清除氣道分泌物，同時(shí)配合局部應用敏感的抗結核藥物，以控制MTB感染，減輕局部的炎癥反應，促進(jìn)病變的愈合。

    （2）潰瘍壞死型：此時(shí) 氣道處于結核性損傷的明顯期，病變處的氣道黏膜出現壞死并形成潰瘍。局部黏膜組織充血、水腫，潰瘍表面多有干酪樣壞死組織所覆蓋，加上局部黏液栓的形成， 易導致遠端肺不張。此時(shí)若不及時(shí)采取支氣管鏡下的腔內介入治療干預，很容易造成不可逆性的肺毀損，此型EBTB腔內介入治療的主要目的是減輕病變氣道的阻 塞，抑制局部炎癥。通常采用的介入治療方法：①間斷性應用支氣管鏡清除氣道腔內的黏液栓及干酪樣壞死組織，以恢復氣道的通暢。對于活檢鉗難以清除的壞死組 織，可采用冷凍、熱燒灼等方法將壞死組織徹底清除。以往的經(jīng)驗表明，與熱燒灼方法相比，冷凍治療所引起的局部炎癥反應相對較輕，可作為優(yōu)先選擇。對于病變 范圍廣泛且伴有明顯氣道狹窄的患者，可配合間斷性的球囊擴張，以恢復并保持氣道通暢。②在完成上述腔內介入治療操作后，通常再給予抗結核藥物局部灌注治 療，以控制EBTB感染，減輕局部炎癥反應，促進(jìn)病變的愈合。③為防止支架植入后再狹窄的發(fā)生，此期EBTB所致的氣道狹窄，若確需要支架植入者，宜選擇 可以方便取出的硅酮支架或金屬覆膜支架，金屬網(wǎng)眼裸支架植入屬于禁忌。

    （3）肉芽增殖型：此時(shí)氣道的結核性病變處于由損傷向修復階段轉化，黏膜的潰瘍壞死 面逐漸愈合，取而代之的是增生的肉芽組織，并可導致管腔狹窄。此型EBTB腔內介入治療的主要目的是防止病變氣道閉塞。可選用的介入治療方法：①對過(guò)度增 生的肉芽組織可采用冷凍、熱燒灼的方法予以清除；②對于病變范圍廣且明顯管腔狹窄者，可選擇適時(shí)腔內球囊擴張，以保持氣道的開(kāi)放狀態(tài)；③在完成上述腔內介 入治療操作后，通常可再給予抗結核藥物局部注射治療，以控制MTB感染，減輕局部炎癥反應，促進(jìn)病變愈合。在此需要特別強調，支氣管鏡引導下的各種腔內介入治療是EBTB治療的重要手段，但應該注意這一操作可潛在性引起EBTB的播散，故應特別強調，支氣管腔內介入治療必須在充分抗結核治療基礎上進(jìn)行。

    （二）非活動(dòng)性EBTB的治療

    非活動(dòng)性EBTB包括Ⅳ型和V型。患者的MTB感染多已得到有效的控制或已痊愈，而遺留下的氣道結核性改變，藥物治療常難以奏效，因此需要通過(guò)腔內 介入治療或外科手術(shù)的方法以恢復氣道通暢，改善患者的肺功能，避免遠端肺組織的進(jìn)-步毀損。與傳統的外科手術(shù)相比，腔內介入治療具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng )傷程度 輕、術(shù)后恢復快等優(yōu)點(diǎn)，患者易于接受，應作為首選治療方法。

    1.支氣管腔內介入治療：

    （1）瘢痕狹窄型：通常可采用高壓球囊擴張氣道成形治療，對此型中受累氣道瘢痕輕度增生、管腔輕度狹窄的患者，可首先采用 腔內高壓球囊擴張氣道成形術(shù)，該方法的近期有效率可達到70％-90％，部分患者經(jīng)擴張后瘢痕組織存在回縮現象，故需要反復地進(jìn)行擴張治療，大部分患者經(jīng) 過(guò)2次以上的治療后，受累氣道即可基本恢復通暢。對于部分受累氣道瘢痕組織增牛明顯，管腔鶯度狹窄，在單純采用球囊擴張氣道成形術(shù)治療后效果欠佳的患者， 可根據三維CT影像的顯示，對過(guò)度增生的瘢痕組織采用熱燒灼的方法（如高頻電刀、氬氣刀或激光等）予以切除，其后再配合以球囊擴張氣道成形術(shù)治療，通過(guò)上 述聯(lián)合治療，絕大多數患者的氣道均可基本恢復通暢，極少數經(jīng)上述聯(lián)合治療反復多次仍難以維持氣道開(kāi)放狀態(tài)的患者，則需要在此基礎卜再聯(lián)合進(jìn)行腔內支架的植 入。原則上支架種類(lèi)的選擇以能夠方便取出的硅酮支架或全覆膜金屬支架為宜，由于金屬網(wǎng)眼裸支架植入后存在著(zhù)較高的再狹窄發(fā)生率，故需審慎使用，并且植入后 需進(jìn)行密切的支氣管鏡檢查隨訪(fǎng)。

    （2）管壁軟化型：此型患者的氣道壁支撐結構為永久性破壞或缺失，因此治療的關(guān)鍵是重建氣道壁的支撐結構，維持氣道的通 暢。最有效的治療方法是進(jìn)行軟化段氣道腔內支架植入，由于此型患者的支架多為永久性植入，故應選用無(wú)覆膜的金屬網(wǎng)眼支架，以部分保留氣道的黏液清除和濕化 功能。我國臨床上常用的金屬支架有Ultraflex支架和wall支架，也可嘗試用硅銅支架或全覆膜金屬支架治療一段時(shí)間，在氣道硬化 后再取出支架。相比較而言，Ultraflex支架植入后的遠期再狹窄發(fā)生率明顯少于wall支架。支架植入后近期并發(fā)癥有刺激性咳嗽、氣道局部異物感及 支架移位；遠期并發(fā)癥有局部肉芽組織增生所致的再狹窄和金屬支架疲勞性斷裂（主要見(jiàn)于氣管）。因此，為了及早發(fā)現和處理各種并發(fā)癥，通常要求在支架植入后 1個(gè)月內，每周進(jìn)行1次支氣管鏡檢查，以了解支架是否處于最佳位置，并清理支架表面的滲出和分泌物。1個(gè)月后支架與組織基本溶合。由于植入后半年內均屬肉 芽增生活躍期，故要求每個(gè)月進(jìn)行1次支氣管鏡檢查，以便早期處理支架腔內的新生肉芽組織。半年后支架周?chē)M織相對穩定，對患者僅需要門(mén)診隨訪(fǎng)，必要時(shí)可再 行支氣管鏡檢查。采用氣道霧化療法和服用祛痰藥物可使痰液清除更順暢，并能顯著(zhù)降低支架植入后再狹窄的發(fā)生率。一旦發(fā)生支架植入后再狹窄，采用腔內冷凍治 療可有效遏制局部肉芽組織增生。