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    （2）體格檢查多表現為急腹癥，可有液氣胸的相應體征，上腹壓痛，肌緊張，甚至板狀。食管、胃內容物進(jìn)入胸、腹膜腔可引起化學(xué)性胸、腹膜炎，可以有急性化膿性縱隔炎及胸、腹膜炎的表現。

    食管破裂病人早期可以無(wú)發(fā)熱，血白細胞也不升高；稍晚則可以有發(fā)熱、寒戰、血白細胞增高。

    （3）X線(xiàn)胸部透視具有重要價(jià)值，不少病人經(jīng)急診胸部透視發(fā)現一側液氣胸，而引起注意。X線(xiàn)胸片側位可見(jiàn)到縱隔氣腫，頸部皮下氣腫影，后前位有時(shí)可見(jiàn)到后下縱隔一側氣腫陰影，呈三角形。考慮到食管破裂時(shí)，應作吞碘油拍片，明確診斷。

    （4）發(fā)現液氣胸后，行診斷性穿刺，簡(jiǎn)易而且必要。如抽出物為血性酸味液體，或發(fā)現食物渣滓，則可以確診。如穿刺前口服少量美藍液更能明確顯示。穿刺液淀粉酶值可以很高。

    如食管內容物先破入縱隔，形成包裹，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間再破入胸膜腔內，則臨床表現有相應的變化。

    食管破裂所引起的縱隔、胸膜感染，多為雜菌性。臨床表現兇險，進(jìn)展迅速。少數病例食管、胃內容物破入兩側胸膜腔，則呼吸困難明顯，可危及生命。

    三、診斷及鑒別診斷

    自發(fā)性食管破裂的診斷并不復雜，過(guò)去誤診原因主要是①對此病無(wú)認識；②對急腹癥等病人沒(méi)有執行必要的常規胸部透視；③對急腹癥病人臨床表現異常時(shí)，沒(méi)有找胸外科專(zhuān)科醫師會(huì )診。

    急診醫師對急腹癥病人應進(jìn)行以下檢查，則能發(fā)現自發(fā)性食管破裂：①?lài)I吐后腹痛、胸痛病人要進(jìn)行胸部透視，檢查有無(wú)液氣胸；②對液氣胸應立即作診斷性穿刺，檢查積液性質(zhì)，根據情況，可以先口服少量美藍液；③胸部透視如顯示不清，應攝正、側位立位胸片，觀(guān)察有無(wú)縱隔氣腫；④飲酒、過(guò)食后嘔吐病人訴急性腹痛、胸痛時(shí)，如情況允許可吞咽40%碘酒劑行食管造影。

    四、處理

    自發(fā)性食管破裂的治療方法及病人預后，與診斷早晚、破裂口大小、進(jìn)入胸腔胃內容物的數量、污染程度等有密切關(guān)系。自發(fā)性食管破裂一般為縱形破口，很少橫行，一般長(cháng)度4～7cm。如破口小，病人立即來(lái)診，進(jìn)入胸膜腔內的食物殘渣少，胸腔引流徹底，感染得以及時(shí)控制，可以不經(jīng)手術(shù)修補，破口的愈口機會(huì )大。如破口大，進(jìn)入胸膜腔內的胃內容物量多，食物殘渣未能引流趕緊，病人來(lái)診較遲，肺膨脹不佳，或延誤診斷，形成膿胸、縱隔炎等，則單純引流、鼻飼或空腸造瘺往往形成慢性食管-胸膜-皮膜瘺，破口自行愈合的機會(huì )甚小。

    一旦形成食管-胸膜-皮膚瘺則需延期修補，甚至需作部分食管切除，以腸管代替食管的手術(shù)。有時(shí)需作部分肋骨切除，以消滅膿腔及瘺道。

    如破裂后不超過(guò)24h，積極早期行開(kāi)胸、局部食管修復手術(shù)，也有愈合的機會(huì )。如果胸腔沖洗趕緊，胸腔術(shù)后引流通暢，肺膨脹良好，經(jīng)過(guò)胃腸道外營(yíng)養支持，或空腸造瘺營(yíng)養支持，使破口愈合，則能縮短治療時(shí)間，避免復雜的治療措施。

    過(guò)去認為自發(fā)性食管破裂是嚴重致命并難以成功救治的。近來(lái)由于認識提高，能夠早期診斷，及時(shí)治療，有所改觀(guān)。但總的說(shuō)來(lái)病死率仍然很高，應予警惕。