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    3.2 臨床表現

    重型胎盤(pán)早剝臨床表現典型，出現突發(fā)的持續性腹痛，腰酸及腰背痛，嚴重時(shí)出現休克征象，體檢板狀腹，無(wú)宮縮間歇期，故診斷不難。輕型早剝因早剝面積小，癥狀不典型，多無(wú)明顯癥狀或體征，僅少數有少量陰道流血或輕微腰痛，極易于先兆早產(chǎn)混淆。另外，胎盤(pán)附著(zhù)于子宮后壁，腹部體征不明顯，可能只表現為輕微腰痛或深部盆腔內疼痛，此種情況易誤診。胎心監護異常多出現在產(chǎn)程中晚期，臨產(chǎn)期或臨產(chǎn)初期個(gè)別出現輕微異常未引起重視。

    3.3 B超檢查

    B超檢查能迅速提示胎盤(pán)早剝的位置、范圍和程度，而且簡(jiǎn)便易行，安全無(wú)創(chuàng )，可以反復進(jìn)行，動(dòng)態(tài)觀(guān)察，是診斷胎盤(pán)早剝的首選方法。但產(chǎn)前經(jīng)超聲檢查亦有誤漏診，本組資料結果顯示占35.63%。誤漏診原因主要是：①患者臨床癥狀不明顯，陰道出血量少，胎心監護未見(jiàn)異常而誤診；②1例增厚不均的胎盤(pán)誤診為胎盤(pán)水腫；③由于胎盤(pán)附著(zhù)部位的不同，特別是子宮后壁胎盤(pán)，影響超聲的檢出率；④超聲醫生觀(guān)察不仔細或缺乏臨床經(jīng)驗。針對以上情況，對臨床可疑者需密切觀(guān)察，必要時(shí)隨時(shí)復查B超。

    3.4 處理

    胎盤(pán)早剝一旦確診應立即終止妊娠，娩出胎兒胎盤(pán)才能控制子宮出血。分娩方式根據患者病情輕重、胎兒狀況、合并癥、 產(chǎn)程進(jìn)展而采用不同的處理方式。如果產(chǎn)婦一般情況好，病情較輕，估計短時(shí)間內能迅速分娩者可在嚴密觀(guān)察下經(jīng)陰道分娩。如重型胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦情況嚴重，無(wú)論孕周大小，胎兒是否存活，短時(shí)間內不能結束分娩或輕型早剝但出現胎兒窘迫征象，若不能短時(shí)間內結束分娩者，均應及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。胎盤(pán)早剝患者產(chǎn)后出血發(fā)生率高。本組資料顯示占50.55%。有報道胎盤(pán)早剝中子宮胎盤(pán)卒中發(fā)生率為6%~10%。多數予持續性按摩熱敷子宮，使用宮縮劑，或結扎子宮動(dòng)脈上行支，或結扎髂內動(dòng)脈，或B-Lynch子宮縫合術(shù)，多能止血而保留子宮，本組資料1例子宮胎盤(pán)卒中，經(jīng)上述處理仍不能控制出血，出現DIC，故果斷行全子宮切除術(shù)。本組資料無(wú)1例孕產(chǎn)婦死亡，死產(chǎn)1例，為早產(chǎn)兒。

    綜上所述，早期診斷胎盤(pán)早剝要結合誘因、臨床癥狀體征、 胎心監護及B超檢查，一旦確診，及時(shí)終止妊娠，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率。

作者：黃 澎