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    大腸癌根治性切除術(shù)具有良好的效果，即使癌癥復發(fā)，再次手術(shù)后的長(cháng)期生存率也比較高。而早期發(fā)現復發(fā)的癌灶，除了臨床常規的血液檢查外，影像學(xué)檢查是必不可少的，常用的有超聲，CT 和磁共振，而 FDG-PET 對于病灶，尤其是對于大腸癌的診斷和良惡性鑒別診斷起著(zhù)重要的作用。

    PET/CT 相對于其他的影像學(xué)檢查來(lái)說(shuō)，相對比較新，對于很多疾病的 PET/CT 表現的認識相對較淺，在 AMJ CASE REPORT 網(wǎng)站上發(fā)表看一則被誤診為大腸癌的病例，希望可以給臨床醫生和影像科醫生有所啟示。

    一名 69 歲患者，5 年前因體檢時(shí)發(fā)現大便隱血和多項檢查指標異常來(lái)我院胃腸科會(huì )診。患者自述既往體健，無(wú)腹部及盆腔病史。結腸鏡檢查發(fā)現異常結腸腫瘤并官腔狹窄，結腸鏡鏡頭無(wú)法通過(guò)。活檢病理分析結果顯示為高分化腺癌。CT 檢查示無(wú)漿膜侵襲和遠處轉移，臨床分期為 II 期。

    患者行結腸癌根治術(shù)，周?chē)馨徒Y清掃。術(shù)后病理標本顯示癌灶已經(jīng)侵蝕漿膜層，周?chē)馨徒Y未見(jiàn)轉移征象，提示手術(shù)將癌灶完全切除。術(shù)后患者每 3 個(gè)月來(lái)醫院進(jìn)行血生化復查，每 6 個(gè)月行腹部 CT 檢查。

    術(shù)后一年半后 CT 檢查結果顯示腹主動(dòng)脈分叉處左側見(jiàn)一邊界模糊，非腫瘤性病灶，血供豐富（見(jiàn)下圖 1A）。考慮為術(shù)后結締組織的炎癥反應。隨后幾次復查發(fā)現該病灶的形態(tài)逐漸改變。術(shù)后三年 CT 檢查結果顯示病灶體積增大，但放射學(xué)醫生依舊認為是良性病變（見(jiàn)下圖 1B）。
 

    術(shù)后 5 年復查，上述病灶在 CT 上呈實(shí)性腫瘤樣改變，其內可見(jiàn)骨針形成（見(jiàn)下圖 2A），懷疑為結腸癌術(shù)后局限性復發(fā)。但在臨床癌胚抗原和 CA199 的腫瘤標記物檢查都在正常范圍內。為了證實(shí)惡性腫瘤的存在，患者行 FDG-PET/CT 檢查。檢查結果如下圖（2B），上述病灶呈明顯高 FDG 攝取，除上述病灶外未發(fā)現其他存在病灶，診斷為局限性結腸癌復發(fā)。
 

    隨后患者行手術(shù)切除，病變位于左側輸尿管與腹主動(dòng)脈及分支之間。術(shù)后標本肉眼觀(guān)可見(jiàn)腫塊由結締組織組成，包括白色和堅韌的疤痕（下圖 3A）。組織病理結果顯示為良性脂肪組織，包括纖維血管成分（下圖 3B）。
 

    病例學(xué)習

    結腸癌一般手術(shù)切除預后較好，有 83.2% 的復發(fā)病例一般發(fā)生在 3 年以?xún)龋l(fā)生在 5 年后的較為少見(jiàn)。如果復發(fā)，再次手術(shù)切除，長(cháng)期生存率也比較高。在對結腸癌術(shù)后的復查中，一般采用的影像學(xué)手段超聲，磁共振，CT.很多的相關(guān)研究顯示 FDG-PET/CT 在診斷結腸癌中具有較高的準確度。

    也有報道顯示其陽(yáng)性預測值較高，為 96.4%,而隱性預測值為 76.4%.FDG 的高攝取現象在正常組織或一些良性病變，如炎性肉芽腫性病變和本案例中的手術(shù)創(chuàng )傷后組織修復中也可以出現，而被誤診為腫瘤。

    FDG 的聚集主要由于兩方面的因素，一是葡萄糖吸收的增快，二是葡萄糖代謝的延遲。兩者其中的任何一種因素都可以造成 FDG 聚集的征象，因此這種征象并不是惡性病變的特異性表現。

    也就是說(shuō) PFT/CT 不是對所有的良惡性腫瘤進(jìn)行準確的鑒別。目前更先進(jìn)的 PET/CT 技術(shù)和更多實(shí)用的成像模態(tài)亟待開(kāi)發(fā)，以此來(lái)明確診斷腫瘤的良惡性，避免誤診造成不必要的手術(shù)創(chuàng )傷。