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兩瓶***，200片，超過(guò)致死量多少倍？

案例

2018年9月20日13:21，急救站在樂(lè )山路與雪松路交叉口四方賓館，接到患者彭xx,女，20歲，120報的是藥物中毒。

至之，在呼救現場(chǎng)，醫護人員看到患者神志清，精神差，脈搏86次/分。血壓155/90mmHg,呼吸18次/分，自訴口服***兩瓶，現場(chǎng)未見(jiàn)到***的空藥瓶，說(shuō)是剛吃。院前救護記錄：***中毒？服用時(shí)間不詳，服藥量不詳（看得出，這個(gè)女人與現場(chǎng)的一名男子有感情糾葛，其服下兩瓶***片的可靠性有待進(jìn)一步查證）。由于患者有可能是***中毒，本院救治條件有限，故在患者神志清醒的狀態(tài)下，把其緊急轉往中心醫院，這是基層醫院最基本的救治原則，既為讓中毒者得到及時(shí)有效的救治，更為小醫院轉嫁醫療風(fēng)險，確保患者安全和醫院安全。

解析

***是一種強心兼有減慢心律作用的藥物，屬于心內科常用的藥物，中毒劑量值是有效劑量的1.5到2倍。該藥是白色片，0.25m**100片/瓶，臨床最常用于治療心力衰竭和某些心律失常。由于其治療安全范圍小，生物利用度及對強心苷的敏感性存在個(gè)體差異，因此容易發(fā)生不同程度的中毒。

一下子服下200片，什么概念？作死的節奏！

***中毒的臨床表現有哪些？

***中毒癥狀主要表現為胃腸道反應、神經(jīng)系統反應和心臟毒性三個(gè)方面：

1.胃腸道反應：可出現厭食、惡心、嘔吐、腹痛，是中毒的早期癥狀，也是三大毒性反應之中，最輕的癥狀。

2.神經(jīng)系統反應：主要是眩暈、頭痛、乏力、視力模糊、失眠、譫妄等癥狀。黃視癥和綠視癥等視色障礙為***嚴重中毒的信號。如果這個(gè)女子出現了“黃視”、“綠視”，可確定該女中毒無(wú)疑！

3.心臟毒性：是***最主要也是最危險的毒性反應。過(guò)量的***可提高心肌特別是心室肌異位節律點(diǎn)的自律性，過(guò)度抑制房室傳導，出現多種類(lèi)型的心律失常，其中，早博特別是室性早博最常見(jiàn)，嚴重者可發(fā)展為室性心動(dòng)過(guò)速甚至心室纖顫而死亡。此外，***可減慢房室傳導，引起各種程度的傳導阻滯，還可降低竇房結的自律性，引起竇性心動(dòng)過(guò)緩。成因就是過(guò)量服用！

且慢，讓我們根據呼救現場(chǎng)的情況和該女子的臨床表現，進(jìn)行具體分析：

1、據現場(chǎng)女子與一個(gè)男子的談話(huà)，好像與這個(gè)男子有感情糾葛，女子說(shuō)是他老婆，但男子卻否認，這是患者直接服毒的重要誘因。

2、呼救現場(chǎng)不是在家庭，是在一家賓館的房間內。

3、該女的現場(chǎng)臨床表現，尚未出現符合***中毒的表現。

4、現場(chǎng)環(huán)境未見(jiàn)空藥瓶。

因此，綜合各種因素，該女子以服藥為手段要挾的做法，她服下200片***的可信度極差。但無(wú)論如何，醫護人員也要為其進(jìn)行積極救治，不能因懷疑而貽誤寶貴的搶救時(shí)機。

***中毒如何進(jìn)行救治？

一般救治：

正如患者所說(shuō)的“剛吃”，如果立即進(jìn)行胃腸道去污，積極進(jìn)行洗胃、吸附、導瀉，該女的中毒可以得到有效的救治。

1.快速洗胃快速洗胃，減少藥物吸收。及時(shí)洗胃是當下消除藥物過(guò)量最有效方法。案例中，如果患者真的服下大量藥物，該患者洗胃時(shí)，應能洗出大量的胃內白色藥物殘渣。

2.常規應用吸附劑洗胃后，常規給予胃腸道吸附劑，活性炭30g溶于溫開(kāi)水，可洗胃后，從胃管注入。以有效吸附胃腸道內的殘余藥物。

3.常規導瀉洗胃后，常規應用導瀉劑。20%甘露醇250mL，分次服用，可加適量礦泉水稀釋。也可服用硫酸鎂溶液進(jìn)行導瀉，但由于味苦，患者多不能耐受，也可從胃管注入。

4、保護劑應用：選用保護劑，如牛奶、蛋清、米湯等保護胃黏膜。

5..嚴密監護病情變化嚴重中毒的患者由于吸收部分藥物，會(huì )出現嚴重的心臟毒性反應，應立即收住ICU，及時(shí)用藥。監測***血藥濃度。密切監測患者生命體征，做好對癥處理。患者入院時(shí)就應該給予心電監護，嚴密監測患者生命體征的變化。

6.心理治療心病還須心藥醫。患者屬于自服藥物造成的中毒事件。醫護人員在為其做好臨床治療的同時(shí)，還要為其進(jìn)行心理疏導，必要時(shí)，安排心理咨詢(xún)師進(jìn)行心理咨詢(xún)，開(kāi)導患者，打開(kāi)心結。

7.其他由于患者服用劑量較大（200片），極有可能吸收后，病情可能發(fā)展迅速，洗胃結束后，應早期入住ICU病房。繼續跟進(jìn)各項救護措施，給予營(yíng)養、支持、對癥、預防并發(fā)癥。

對癥救治：

若患者病情緊急，后來(lái)發(fā)生快速型心律失常，可緩慢靜滴鉀鹽和鎂鹽。對于強心甙引起房室傳導阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏時(shí)，可靜注阿托品1～5mg，2～3小時(shí)重復1次。對于***引起的室性心律失常，可靜注苯妥英鈉或利多卡因，癥狀控制后可改為口服或靜滴維持。

具體措施：

1、若***血藥濃度大于2.0-2.5ng/ml，應高度警惕***藥物過(guò)量或毒性反應。

2、血液透析無(wú)用。透析不能從體內迅速去除***。

3、輕度中毒者，進(jìn)行利尿治療，如有低血鉀癥而腎功能尚好，可給予鉀鹽。

4、發(fā)生促心律失常者可用：

1）氯化鉀靜脈滴注，對消除異位心律往往有效。

2）苯妥英鈉，該藥能與強心甙競爭性爭奪Na-K-ATP酶，因而有解毒效應。成人用100-200mg加注射用水20ml緩慢靜注，如情況不緊急，亦可口服，每次0.1mg,每日3-4次。

3）利多卡因，對消除室性心律失常有效，成人用50-100mg加入葡萄糖注射液中靜脈注射，必要時(shí)可重復。

4）阿托品，對緩慢性心律失常者可用。成人用0.5-2mg皮下或靜脈注射。

5）心動(dòng)過(guò)緩或完全房室傳導阻滯有發(fā)生阿斯綜合征的可能時(shí)，可植入臨時(shí)起搏器。應用異丙腎上腺素，可以提高緩慢的心律。

6）依地酸鈣鈉以其與鈣螯合的作用，也可用于治療洋地黃所致的心律失常。

7）對可能有生命危險的洋地黃中毒可經(jīng)膜濾器靜脈給予***免疫Fab片段，每40mg***免疫Fab片段，大約結合0.6mg***或洋地黃毒甙。

參考文獻

1、***藥物說(shuō)明書(shū).