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  ***《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》將分級診療制度建設列入了重點(diǎn)工作，明確到2020年基本建立符合國情的分級診療制度，但目前，依然普遍存在大醫院“門(mén)庭若市”、基層醫療機構“門(mén)可羅雀”的現狀。如何改變現狀，讓優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉到基層，提高基層醫療機構的服務(wù)能力。讓病人留在基層，實(shí)現“小病不出團、大病不出師”的分級診療愿望，通過(guò)縱向聯(lián)合組建緊密型醫療聯(lián)合體成為有效途徑。

  目前看，醫療機構之間是相互***的，大醫院與基層醫療機構間一般只是簽訂了分級診療的協(xié)議，下級醫院患者轉向大醫院的現象普遍存在。但大醫院患者轉向基層醫療機構的幾乎沒(méi)有。主要原因：一是大醫院與基層醫療機構診療規范化程度迥異，導致大醫院醫生不敢輕易向其他醫院分流患者。二是基層醫療服務(wù)能力相對較差，居民存在不信任感。

  如何提高基層醫療機構的服務(wù)能力？國家醫改政策提出：調結構，以“保基本”為準則，加強規劃引領(lǐng)，推進(jìn)醫療資源合理布局，把人才、設備、硬件建設等優(yōu)質(zhì)醫療資源向基層下沉，強化基層全科醫生制度，并以差別化的醫療服務(wù)價(jià)格、醫保支付制度等政策加以引導，推進(jìn)醫師到基層多點(diǎn)執業(yè)，建立雙向轉診制度，打通上下聯(lián)動(dòng)的路徑，轉變患者就醫觀(guān)念，推行家庭醫生簽約服務(wù)，目前看大醫院依然一床難求，基層醫院卻門(mén)庭冷落，資源緊張的情況被進(jìn)一步地加大，導致大醫院規模擴展，大量從基層醫療機構吸取人才，醫療資源再向大醫院集中，更削弱了基層醫療服務(wù)體系。

  從目前來(lái)看，醫療聯(lián)合體作為一種創(chuàng )新的嘗試，在推進(jìn)分級診療制度，統籌醫療資源供需方面做出了積極的探索,成為患者就近享受優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)的重要途徑。

  建立緊密型醫聯(lián)體，就是按照分工協(xié)作、自愿就近、合作共贏(yíng)、統籌協(xié)調的原則，以大型公立醫院的技術(shù)力量帶動(dòng)基層醫療衛生機構能力提升和共同發(fā)展，通過(guò)發(fā)揮大醫院的龍頭作用，帶動(dòng)內部各成員單位的協(xié)同發(fā)展，提高醫療資源利用效率，提高基層醫療衛生機構的服務(wù)水平，最終實(shí)現有序就醫。

  醫聯(lián)體要有效地發(fā)揮作用，應該擁有經(jīng)營(yíng)自**、人事自**、收入分配自**，將醫聯(lián)體內醫院在人、財、物統一調配，經(jīng)濟利益一體化，實(shí)現設備、技術(shù)、人才、管理等多層面的緊密聯(lián)合，形成設施共用、利益共享、責任共擔、發(fā)展同步的利益共同體。

  醫聯(lián)體內應當建立分工協(xié)作的醫療服務(wù)模式，基層醫療機構負責常見(jiàn)疾病、多發(fā)病的診治，承擔大部分公共衛生服務(wù)職能；大醫院負責急危重癥的診治，承接基層醫療機構和上級醫院雙向轉診病人的臨床治療。

  醫聯(lián)體的推行，目的在于改變人們喜歡去三甲醫院看病的習慣。只有社區有了好醫生，居民才會(huì )愿意“首診在社區，小病在社區”。醫聯(lián)體內上級醫院應當對基層醫療機構進(jìn)行扶持帶動(dòng)，選派人員到基層醫療機構擔任管理職務(wù)，推動(dòng)管理規范化、流程合理化、操作標準化；選派常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病診治方面的專(zhuān)家輪流到基層醫療機構坐診；每年為基層免費培養一批醫務(wù)人員，提高基層醫療技術(shù)人員業(yè)務(wù)水平；新招錄的醫務(wù)人員，在完成規培后，選派到基層醫療機構工作至少一年。大醫院與基層醫療機構在臨床檢驗、醫學(xué)影像等領(lǐng)域實(shí)行一體化管理，通過(guò)信息化手段，實(shí)現基層檢查，上級醫院診斷，減少誤診率。這樣就可以讓老百姓在家門(mén)口享受到大醫院專(zhuān)家的醫療服務(wù)，讓老百姓信任基層，愿意到基層看病。

  建立雙向轉診機制，患者上轉容易，下轉難，如何攻破下轉防線(xiàn)？醫聯(lián)體內基層醫療機構部分床位可以轉化為康復病床、老年護理床位，為患者向下轉診提供了有力的硬件保障，不僅解決了以往基層醫療機構床位利用率不高的問(wèn)題，而且一定程度緩解了大醫院康復期患者“出口”難和疑難重癥患者住院難問(wèn)題。醫聯(lián)體內大醫院也要根據下轉患者病情，提供在院期間的診治信息和后續治療方案，從而解除了患者下轉沒(méi)有專(zhuān)家管、治療信息不對等的問(wèn)題。對于上轉病人，醫聯(lián)體內大醫院要為基層醫療機構提供一定比例的專(zhuān)家、專(zhuān)科門(mén)診等預約轉診號源，提供預約轉診掛號服務(wù)，對于基層轉診上來(lái)的患者，大醫院應該免除掛號手續，優(yōu)先安排專(zhuān)家門(mén)診、優(yōu)先安排檢查檢驗、優(yōu)先安排住院等，解決了患者掛不上號、住不上院的擔心，引導患者自愿到基層看病。

  要讓分級診療真正實(shí)現預期效果，就要根據各級醫療機構的功能定位，讓基層醫療機構真正具備常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治能力，引導優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，提高基層醫療服務(wù)能力，減少誤診率、事故率，人民群眾才放心滿(mǎn)意，才會(huì )選擇到基層看病就醫，從而形成科學(xué)合理的就醫格局，建立緊密型醫聯(lián)體，形成大型醫院和基層醫療機構的緊密合作，不失為實(shí)現資源整合、分級就診、提高效率的重要手段和有效方式。