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  4月12日，***總理**主持召開(kāi)***常務(wù)會(huì )議，強調要破除行政區劃、財政投入、醫保支付、人事管理等方面存在的壁壘，全面啟動(dòng)多種形式的醫聯(lián)體建設試點(diǎn)。

  由《**工作報告》到***常務(wù)會(huì )議，中央決策層關(guān)于醫聯(lián)體建設的要求越來(lái)越明確，越來(lái)越強烈。聯(lián)想到中國醫聯(lián)體建設的進(jìn)程和存在的積弊，欲少走彎路，某些“忌諱”的問(wèn)題應當予以重視。

  一忌：過(guò)度迷戀運用“**之手”來(lái)“拉郎配”

  推進(jìn)醫聯(lián)體建設，其本身是手段而不是目的。

  其目的在于疏導優(yōu)質(zhì)醫療資源上下貫通，進(jìn)而形成健康有序的分級診療秩序，兩者間是水到才能渠成、瓜熟方能蒂落的關(guān)系。只有當優(yōu)質(zhì)醫療資源真正下沉和進(jìn)而形成供需雙方的有效對接后，健康有序的分級診療秩序方能自然而然地形成。

  而優(yōu)質(zhì)醫療資源的下沉，則需要市場(chǎng)之手和**之手同時(shí)發(fā)力，因此要“兩手抓，兩手都要硬”。“**之手”的著(zhù)力點(diǎn)應遵循市場(chǎng)規律上，繼續大力解放醫療生產(chǎn)力，這是推進(jìn)醫聯(lián)體建設的基礎性工作；應該從提供服務(wù)的切入點(diǎn)，順勢切入為醫聯(lián)體建設的健康發(fā)展，提供政策支持和信息服務(wù)等工作的層面；應改為醫聯(lián)體各相關(guān)方的利益博弈，依法履行裁判職責和監管責任。

  此次***常務(wù)會(huì )議所強調的“全面啟動(dòng)多種形式的醫聯(lián)體建設試點(diǎn)”，其中釋放的一個(gè)極為重要的政策信號，就是著(zhù)意強調醫聯(lián)體建設要“多種形式”。

  “多種形式”就意味著(zhù)不拘一格：從醫聯(lián)體的主體來(lái)說(shuō)，既可以在公立醫院之間“聯(lián)”，也可以在公立醫院與民營(yíng)醫院之間“聯(lián)”，還可以打破中西醫的界限來(lái)“聯(lián)”；從在保障人民健康工作中所發(fā)揮的功能和作用來(lái)說(shuō)，既可以在醫與醫之間進(jìn)行“聯(lián)”，也可以在“醫”與“護”、“醫”與“防”、“醫”與“養”之間進(jìn)行“聯(lián)”。

  從推動(dòng)醫聯(lián)體建設的動(dòng)力來(lái)說(shuō)，既可以由**根據醫院醫院需求來(lái)倡導和引導，也可以利用社會(huì )資本的逐利性，還可以充分借助醫生多點(diǎn)執業(yè)和自由執業(yè)所釋放的潛在能量......關(guān)鍵是要打開(kāi)思路而不能“一根筋”，關(guān)鍵是要八仙過(guò)海各顯神通，而不能“在一棵樹(shù)上吊死”，關(guān)鍵是讓醫聯(lián)體的參與方自覺(jué)自愿而不是讓他們做“捆綁夫妻”。

  總之在醫聯(lián)體建設上，如果錯將手段當目的，如果忽視發(fā)揮市場(chǎng)之手的作用，迷信利用行政手段進(jìn)行“拉郎配”來(lái)推進(jìn)，將難以避免畫(huà)虎不成反類(lèi)犬狀況的出現。

  二忌：醫聯(lián)體各方“聯(lián)體不連心”

  回顧醫聯(lián)體建設工作的發(fā)展進(jìn)程，此前不論是醫聯(lián)體參與方在財務(wù)、人事等工作中深度融合的“緊密型”醫聯(lián)體，還是以“技術(shù)扶貧”方式組成的“松散型”醫聯(lián)體，雙方貌合神離甚至漸行漸遠的均不在少數。究其原因，皆因利益因素從中掣肘所致。反之，那些運行良好的醫聯(lián)體，都有一個(gè)共同點(diǎn)，就是建立了令相關(guān)方都比較滿(mǎn)意的內部分配機制。

  要在醫聯(lián)體內建立科學(xué)的利益分配機制，就要澄清諸多認識誤區。

  在醫聯(lián)體建設中，其參與方首先應當甚至必須來(lái)一番“君子之爭”——大家都應把利益問(wèn)題攤到桌面上，堂堂正正地談。大家正面面對的越早，各方就越主動(dòng)，醫聯(lián)體的基礎就搭建得越牢固。至于醫聯(lián)體外的其他人其他機構，可以圍觀(guān)可以議論，但不該干預更不能越俎代庖。

  總之在醫聯(lián)體建設中，如何建立醫聯(lián)體參與方和患者多方共贏(yíng)的利益分配機制，是這一工作能否順利進(jìn)行，乃至長(cháng)久健康運行的關(guān)鍵性因素。

  三忌：某些公立醫院借機“跑馬圈地”

  公立醫院畢竟姓“公”。要使其名實(shí)相符，主管部門(mén)就應通過(guò)依法監管、財政保障等多渠道發(fā)力，有效遏制公立醫院?jiǎn)渭冏非蠼?jīng)濟利益的行為和擴張沖動(dòng)。

  尤其是在上上下下都高度重視醫聯(lián)體建設的當前，如公立醫院借此做“跑馬圈地”的文章，那么這一初衷良好的工作就將被異化為新形勢下公立醫院擴張的新途徑。果如此，將不僅擠占醫聯(lián)體外其它醫院的發(fā)展空間，還會(huì )因體態(tài)臃腫、包袱沉重和鞭長(cháng)莫及而影響自身的健康發(fā)展。

  還應避開(kāi)的另一個(gè)誤區，就是只能建立醫聯(lián)體，才能有效發(fā)揮三級醫院的覆蓋和輻射功能。

  事實(shí)上，根據醫院分級管理的政策設計，各級各類(lèi)醫院功能定位不同，各級醫院之間并非各自為戰，更非零和的博弈。特別是一個(gè)區域內的三級醫院，從技術(shù)上支持和幫扶所覆蓋區域內下級醫療機構，自然就是分內之事，而不論名義上是不是搞了醫聯(lián)體。從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，所謂醫聯(lián)體也罷醫共體也好，只是新提法而非新工作、新任務(wù)。

  對于那些處于區域內“龍頭”地位的某些醫院來(lái)說(shuō)，如果過(guò)去對扶持本區域下級醫療機構之責任和義務(wù)在認識上不到位，行動(dòng)上不自覺(jué)，那么現在所進(jìn)行的醫聯(lián)體建設，則對此具有補課的性質(zhì)。當然，在市場(chǎng)經(jīng)濟環(huán)境下，上級醫院對下級醫院的幫扶，如何在雙方協(xié)商基礎上做到利益共享，而不是提倡不切實(shí)際的“無(wú)償援助”，就是另一回事了。

  四忌：**

  警惕醫聯(lián)體建設因陷入**泥沼，而誤入歧途或中途夭折，是當前上上下下都應當高度重視的，大致可歸納為以下幾個(gè)方面：

  首先是要大力倡導實(shí)事求是的精神，防止熱衷于按圖索驥、照本宣科和生搬硬套。把屬于供給側改革范疇的醫聯(lián)體建設同患者的醫療需求進(jìn)行有效對接，就應充分注意當前需求側變化的一個(gè)重要特點(diǎn)，即充分考慮各地醫療需求的新變化，這就給醫聯(lián)體建設和分級診療工作帶來(lái)了新的課題。

  在特殊地區，醫聯(lián)體怎么建？這張分級診療大網(wǎng)的網(wǎng)底怎么織？醫聯(lián)體建設如何因地制宜、量體裁衣？如果對上述情況不予重視而生搬硬套，試圖“一個(gè)方子治百病”，那么這種“水土不服”的醫聯(lián)體建設不僅難以解決現存的問(wèn)題，還會(huì )催生出醫療資源浪費和不足等狀況的加劇和諸多新問(wèn)題。

  其次是需警惕以會(huì )議貫徹會(huì )議，以文件貫徹文件的變相消極怠工。就一般意義上來(lái)說(shuō)，要大力推動(dòng)一項工作，召開(kāi)動(dòng)員大會(huì )也好，下發(fā)紅頭文件也好，都沒(méi)有什么可指責之處，且在一定意義上具有積極意義。但關(guān)鍵是注重實(shí)效，沒(méi)有實(shí)效的“文山會(huì )海”，不僅將納稅人的銀子打了水漂，更貽誤寶貴的改革時(shí)機，另外還助長(cháng)了本應大力改革的積弊，可謂弊端多多。

  五忌：將患者邊緣化

  衡量醫聯(lián)體建設成效的根本標準是通過(guò)這一舉措，衡量在解決患者看病遇到的困難方面，是否取得了切切實(shí)實(shí)的成效。而對這一工作的權威性評價(jià)當來(lái)自患者。因此在醫聯(lián)體建設乃至整個(gè)醫改進(jìn)程中，都應該不斷強化患者的參與度和話(huà)語(yǔ)權。

  要完善相關(guān)信息發(fā)布平臺。應當通過(guò)健全相關(guān)信息平臺，發(fā)布各醫療機構有關(guān)醫療水平和服務(wù)質(zhì)量的信息，為群眾對醫療機構進(jìn)行準確評價(jià)和就醫選擇提供盡量詳實(shí)和全面的依據。如果監督權不在患者手上，那么無(wú)論主管部門(mén)多么努力，“劣幣驅良幣”和“逆淘汰”現象在醫療領(lǐng)域都將難以根除。

  要開(kāi)辟多種渠道的社會(huì )滿(mǎn)意度調查，特別是非利益相關(guān)方進(jìn)行的社會(huì )滿(mǎn)意度調查。以此來(lái)得到患者和社會(huì )“原汁原味”的評價(jià)。這種調查結果不僅為上級主管部門(mén)對醫院的業(yè)績(jì)考核，提供相對準確的憑據，也極有益于醫院決策者發(fā)現和補齊醫院管理的“短板”，提升醫院管理水平。筆者在去年到山東一些基層醫院調研時(shí)發(fā)現，有些地方不僅有主管部門(mén)和醫院自身所進(jìn)行的患者滿(mǎn)意度調查，更有由***的第三方社會(huì )調查機構所進(jìn)行的類(lèi)似調查，其效果得到**主管部門(mén)、醫療機構和社會(huì )的高度評價(jià)。

  要切實(shí)保障患者的就醫選擇。醫聯(lián)體不應成為困住患者用腳投票自由的繩索。如果畫(huà)地為牢、圍追堵截，將醫聯(lián)體“聯(lián)”到控制患者就醫選擇范圍方向去，且運用不同的報銷(xiāo)比例作為壓力點(diǎn)來(lái)擠壓患者的自由就醫的正當權利，那么這種所謂的醫聯(lián)體也就徹底變味了。