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  日前，天津市衛計委最新公布《天津市醫師區域注冊暫行規定》，主要內容是，從今年 11 月 20 日起，天津醫師實(shí)行區域注冊制度，依法取得執業(yè)醫師資格的人員，在經(jīng)天津市批準執業(yè)的醫療、預防、保健機構中執業(yè)，其執業(yè)地點(diǎn)是天津市。

  此外，醫師在主要執業(yè)機構以外的執業(yè)機構稱(chēng)為其他執業(yè)機構，醫師經(jīng)注冊后，在其他執業(yè)機構執業(yè)，不需要辦理相關(guān)手續。

  反復仔細研讀《天津市醫師區域注冊暫行規定》，總覺(jué)得與國家十數年來(lái)一直實(shí)行的注冊規定哪里有些不對味，有一種涉嫌違規（《醫師執業(yè)注冊暫行辦法》）違法（《中華人民共和國執業(yè)醫師法》）的不安？于是，我將有關(guān)醫師注冊的法律法規進(jìn)行了一次梳理。

  首先是，由中華人民共和國第九屆全國人民代表大會(huì )常務(wù)委員會(huì )第三次會(huì )議于1998年6月26日通過(guò)，自1999年5月1日起施行的《中華人民共和國執業(yè)醫師法》。

  第二條　依法取得執業(yè)醫師資格或者執業(yè)助理醫師資格，經(jīng)注冊在醫療、預防、保健機構中執業(yè)的專(zhuān)業(yè)醫務(wù)人員，適用本法。

  第十三條　國家實(shí)行醫師執業(yè)注冊制度。取得醫師資格的，可以向所在地縣級以上人民**衛生行政部門(mén)申請注冊。

  第十四條　醫師經(jīng)注冊后，可以在醫療、預防、保健機構中按照注冊的執業(yè)地點(diǎn)、執業(yè)類(lèi)別、執業(yè)范圍執業(yè)，從事相應的醫療、預防、保健業(yè)務(wù)。未經(jīng)醫師注冊取得執業(yè)證書(shū)，不得從事醫師執業(yè)活動(dòng)。

  第十七條　醫師變更執業(yè)地點(diǎn)、執業(yè)類(lèi)別、執業(yè)范圍等注冊事項的，應當到準予注冊的衛生行政部門(mén)依照本法第十三條的規定辦理變更注冊手續。

  從以上條款可以看到，《中華人民共和國執業(yè)醫師法》已經(jīng)明確醫師執業(yè)需要注冊，只有依法取得執業(yè)（助理）醫師資格并經(jīng)注冊者才可以合法執業(yè)，未經(jīng)醫師注冊取得執業(yè)證書(shū)，不得從事醫師執業(yè)活動(dòng)。但未明確執業(yè)地點(diǎn)是一個(gè)醫療、預防、保健機構，還是所在地（縣級以上）醫療、預防、保健機構，而非常明確的是注冊是由所在地縣級以上人民**衛生行政部門(mén)負責。按照所在地縣級以上人民**衛生行政部門(mén)的管轄權限，當然只能對自己權力范圍內的醫療、預防、保健機構起作用或發(fā)號施令，超越范圍自然就無(wú)效。由此可以解讀為，《中華人民共和國執業(yè)醫師法》對醫師執業(yè)地點(diǎn)的注冊，并沒(méi)有限定是一個(gè)醫療、預防、保健機構，也可以理解為負責所在地縣級以上人民**衛生行政部門(mén)的管轄區域。從這里看《天津市醫師區域注冊暫行規定》沒(méi)有違法。

  可是且慢，1999年7月16日自頒布之日起施行，衛計委為了規范醫師執業(yè)活動(dòng)，加強醫師隊伍管理，根據《中華人民共和國執業(yè)醫師法》，制定的《醫師執業(yè)注冊暫行辦法》，卻將醫師執業(yè)地點(diǎn)的注冊明確限定在了一個(gè)醫療、預防、保健機構。如果要到其他醫療、預防、保健機構，必須辦理變更注冊手續。醫師執業(yè)地點(diǎn)在兩個(gè)以上的管理規定另行制定，17年后的今天仍然沒(méi)有看到這個(gè)“另行”面世。由此可見(jiàn)，很顯然，區域性的《天津市醫師區域注冊暫行規定》違反了全國通用的《醫師執業(yè)注冊暫行辦法》的規定。

  請看《醫師執業(yè)注冊暫行辦法》：

  第二條　醫師經(jīng)注冊取得《醫師執業(yè)證書(shū)》后，方可按照注冊的執業(yè)地點(diǎn)、執業(yè)類(lèi)別、執業(yè)范圍，從事相應的醫療、預防、保健活動(dòng)。

  執業(yè)地點(diǎn)是指醫師執業(yè)的醫療、預防、保健機構及其登記注冊的地址。

  第二十五條　醫師執業(yè)地點(diǎn)在兩個(gè)以上的管理規定另行制定。

  近些年，醫療改革大刀闊斧，風(fēng)起云涌，醫師自由執業(yè)、多點(diǎn)執業(yè)、分級診療……2016年10月25日，**中央、***發(fā)布《“健康中國2030”規劃綱要》，這是作為我國健康事業(yè)的行動(dòng)綱領(lǐng)、首次在國家層面提出的健康領(lǐng)域中長(cháng)期戰略規劃。《規劃》明確提出了創(chuàng )新醫務(wù)人員使用、流動(dòng)與服務(wù)提供模式，積極探索醫師自由執業(yè)、醫師個(gè)體與醫療機構簽約服務(wù)或組建醫生集團。 “醫生自由執業(yè)”第一次出現在了國字號的文件里。

  《醫師執業(yè)注冊暫行辦法》成了攔路虎。而且與《中華人民共和國執業(yè)醫師法》不完全一致。在這種背景下，在各方的擠壓下， 2016年11月1日，國家衛計委網(wǎng)站掛出《醫師執業(yè)注冊管理辦法》征求意見(jiàn)稿。雖然姍姍來(lái)遲，但終于還是來(lái)了。一個(gè)“醫師執業(yè)地點(diǎn)在兩個(gè)以上的管理規定另行制定”,一“另行”就是漫長(cháng)的17年。人生又有多少個(gè)十七年呢？

  《醫師執業(yè)注冊管理辦法》征求意見(jiàn)稿：

  第五條凡取得執業(yè)醫師資格或者執業(yè)助理醫師資格的，均可申請醫師執業(yè)注冊。

  第七條醫師執業(yè)注冊?xún)热莅ǎ簣虡I(yè)地點(diǎn)、執業(yè)類(lèi)別、執業(yè)范圍。

  執業(yè)地點(diǎn)是指執業(yè)醫師執業(yè)的醫療、預防、保健機構所在地的省級行政區劃和執業(yè)助理醫師執業(yè)的醫療、預防、保健機構所在地的縣（區）級行政區劃。

  第九條醫師應當在醫療、預防、保健機構中執業(yè)。在多個(gè)機構執業(yè)的醫師，應當確定一個(gè)機構作為其主要執業(yè)機構，并向主要執業(yè)機構所在地的衛生計生行政部門(mén)申請注冊；向其他執業(yè)機構所在地的衛生計生行政部門(mén)分別申請備注，備注內容包括本人所有執業(yè)機構的名稱(chēng)。

  這里面最引人注目的是被限制17年的執業(yè)醫師的執業(yè)地點(diǎn)將不再以醫療機構為限，而是以省級行政區劃為限（執業(yè)助理醫師執業(yè)的醫療、預防、保健機構所在地的縣（區）級行政區劃）。也就是說(shuō)從此取得醫師執業(yè)資格的醫生只需要在省級行政區劃內任一醫療機構內獲得聘用，即可獲得該省級行政區劃的執業(yè)注冊，從而可以在該省范圍內其他任一機構選擇多點(diǎn)執業(yè)；只不過(guò)，第一執業(yè)機構為主要執業(yè)機構，其余的為多點(diǎn)執業(yè)機構。這是撥亂反正，回歸《中華人民共和國執業(yè)醫師法》的本意。

  《天津市醫師區域注冊暫行規定》與之一脈相承，同出一轍，當然也是“經(jīng)國家衛生計生委同意，在我市開(kāi)展醫師區域注冊試點(diǎn)工作，特制定本規定”,不過(guò)是先行一步而已。作為試點(diǎn)就更不存在違規的嫌疑了，反而有了先鋒的派頭，成了吃螃蟹的勇士。

  其實(shí)，在天津之前，已經(jīng)有**領(lǐng)頭羊之稱(chēng)的深圳跑在了前面，直轄市天津不過(guò)是緊隨其后而已，正所謂你方唱罷我登場(chǎng)，好不熱鬧。而事實(shí)上這項改革舉措受到了醫生們的熱烈歡迎和積極響應。現在是地方分割，各自為政，小步向前，為什么不能借即將***的《醫師執業(yè)注冊管理辦法》實(shí)現全國統一呢？真心希望征求意見(jiàn)稿能聽(tīng)取和吸收廣大醫生的意見(jiàn)，不要再讓醫生們苦苦等待又一個(gè)17年！

  筆者認為實(shí)現全國統一是有法律依據的：

  《中華人民共和國執業(yè)醫師法》

  第八條　國家實(shí)行醫師資格考試制度。醫師資格考試分為執業(yè)醫師資格考試和執業(yè)助理醫師資格考試。醫師資格統一考試的辦法，由***衛生行政部門(mén)制定。醫師資格考試由省級以上人民**衛生行政部門(mén)組織實(shí)施。

  第十二條　醫師資格考試成績(jì)合格，取得執業(yè)醫師資格或者執業(yè)助理醫師資格。

  第十三條　國家實(shí)行醫師執業(yè)注冊制度。取得醫師資格的，可以向所在地縣級以上人民**衛生行政部門(mén)申請注冊。

  可見(jiàn)，執業(yè)醫師資格考試是全國統一，同一個(gè)考試時(shí)間，同一張試卷，一樣的合格分數線(xiàn)，醫師資格考試成績(jì)合格，取得執業(yè)醫師資格或者執業(yè)助理醫師資格者不存在地區差別，都是國家統一的標準。

  取得醫師資格的，可以向所在地縣級以上人民**衛生行政部門(mén)申請注冊。衛計委應該屬于縣級以上人民**衛生行政部門(mén)。至于“所在地”,中華人民共和國包括大、港澳和**。如果認為“所在地縣級以上人民**衛生行政部門(mén)”至省（直轄市）就到頂了，那也不妨根據國情和現實(shí)情況做出調整，或提請全國人大修改《中華人民共和國執業(yè)醫師法》有關(guān)條款。

  綜上所述，取得執業(yè)醫師資格的人員，在一個(gè)主要醫療機構注冊后，應該全國通用，不應該再有地區差別，或限制他有效的執業(yè)服務(wù)范圍。執業(yè)醫師不同于各地標準要求不一的地方特色的主治醫師、副主任醫師、主任醫師，因為標準和要求不同，換一個(gè)地方可以不認可，或經(jīng)過(guò)一定的程序給予認可，或重新按照新單位的標準和要求從頭再來(lái)，參加考核和考試等。既然，深圳、天津等地順利實(shí)施全面放開(kāi)醫生多點(diǎn)執業(yè)，但這些都是地方性的規定，是試驗當然也就是一種過(guò)渡，是一種局部的臨時(shí)性的不得已舉措，是在倒逼全國通用的有力推動(dòng)。

  ***允許取得執業(yè)醫師資格者，在全國任何一家醫療機構注冊后，在全國任何醫院都可以合法執業(yè)的時(shí)機已經(jīng)成熟。強烈要求衛計委加快改革步伐，在即將***的《醫師執業(yè)注冊管理辦法》一步到位，實(shí)現醫師執業(yè)“一家注冊，全國有效”!