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    傳染性慢病管理--一體化流程建設

    南昌市第九醫院成立于1953年，是全省規模最大的傳染病專(zhuān)科醫院。該醫院在傳染性慢病管理方面積累了豐富經(jīng)驗，在新時(shí)期“互聯(lián)網(wǎng)+”和“大數據”的政策背景下，信息中心也在不斷嘗試新的技術(shù)手段來(lái)加強傳染性慢病管理。

    經(jīng)過(guò)不斷的摸索與嘗試，醫院以“《健康檔案基本架構與數據標準》”、“《傳染病等三級專(zhuān)科醫院評審標準》”為依據；以減少疾病的社會(huì )危害性、方便患者、提高醫療水平為出發(fā)點(diǎn)；以規范化的流程為設計思想，建設了依托于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的傳染性慢病管理系統。利用互聯(lián)網(wǎng)手段實(shí)現報告查詢(xún)、預約掛號，醫患互動(dòng)、隨訪(fǎng)、用藥提醒等功能。對傳染性慢病患者實(shí)現隨訪(fǎng)記錄、健康教育等各方面長(cháng)期有效的管理。

    在醫生平臺、患者平臺、管理平臺的支撐下，醫院內外網(wǎng)被打通，一方面為患者與醫護人員建立起有效的宣教、溝通、反饋、互動(dòng)渠道，另一方面為醫護人員跟蹤記錄患者日常病情、隨訪(fǎng)等提供了便利。

    亟需解決的兩個(gè)難點(diǎn)

    缺乏統一數據標準規范

    對于實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題，杜子雄主任談到了數據標準不統一對于工作的影響。

    在互聯(lián)網(wǎng)+醫療的趨勢下，統一有效的數據標準，是實(shí)現傳染性慢性疾病信息化管理的基礎，也是大數據分析、應用的前提，但是目前實(shí)際工作中仍然缺乏一個(gè)完整的國家標準、規范，國家層面上衛計委到市衛計委對慢病沒(méi)有統一要求，現在還是定位在統計學(xué)層面，是為公共衛生做規劃，所以實(shí)際工作中只能以《健康檔案基本架構與數據標準》作為唯一的依據，導致“我們實(shí)施起來(lái)心理是沒(méi)有底”.

    臨床醫生積極性匱乏

    目前的模式中，慢病管理涉及到大量一線(xiàn)醫護人員，但由于缺乏政策性督導，導致真正在臨床醫生積極性不是很高，結果是在一年半時(shí)間內，住院的1000名病人，降至700人左右。顯然，激發(fā)并保持臨床醫護人員的積極性也是急需解決的問(wèn)題。

    對于提高醫護人員的積極性的措施及思路，杜主任認為一方面要完善績(jì)效獎勵的機制，讓醫生、護士的付出有相應的回報，另外一點(diǎn)是通過(guò)數據的收集、記錄、整理，發(fā)揮出數據應有的學(xué)術(shù)價(jià)值，吸引醫生參與到其中來(lái)，進(jìn)而提高臨床醫生參與的積極性。

    分級診療背景下的慢病管理系統難點(diǎn)與對策

    分級診療政策是國家推行的新政策，但在實(shí)行過(guò)程中，效果與預期存在一定差距，對此，杜主任認為主要的原因是醫療信息不平衡導致的患者盲目聽(tīng)信“名醫”、基層醫療機構執業(yè)人員素質(zhì)欠佳導致的信任匱乏、信息化水平不高導致的平臺建設缺失。

    針對目前存在的問(wèn)題，杜子雄主任也分享了該院在傳染性慢病管理方面的一些解決之道：

    第一，將基層的協(xié)作醫院、對口支援醫療機構醫生納入到慢病管理團隊中，共同參與患者的治療，根據病情需要，實(shí)現分級治療。

    第二，將醫生和責任護士納入到診療小組里面，通過(guò)傳染性慢病管理平臺，可以進(jìn)行轉診或者想上級醫生做咨詢(xún)，同時(shí)醫生可以看到病人的整個(gè)治療流程，一直參與病人的所有日常管理。

    慢病管理平臺建設，還在路上

    在國家層面還未***可操作的信息平臺之前，真正的慢病管理平臺建設可能還要需要一段時(shí)間。慢病管理與分級診療這對孿生姐妹的結合，在目前看來(lái)，具有可操作性，也為今后的慢病管理工作提供了一定指導和方向。