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    隨著(zhù)互聯(lián)網(wǎng)醫療發(fā)展遇到越來(lái)越多的挑戰，特別是陌生醫患關(guān)系為主的模式在線(xiàn)上無(wú)法大規模地展開(kāi)，越來(lái)越多的項目偏向熟人醫患關(guān)系。但在分級診療沒(méi)有實(shí)質(zhì)性發(fā)展和支付剛性約束匱乏的前提下，線(xiàn)下熟人醫患體系的構建還遠未展開(kāi)，意圖通過(guò)線(xiàn)上來(lái)撬動(dòng)熟人醫患并非易事。

    熟人醫患關(guān)系確實(shí)是未來(lái)醫療服務(wù)發(fā)展的趨勢。通過(guò)熟人醫患模式，醫患之間不僅可以通過(guò)長(cháng)期和充分的交流來(lái)跟蹤和及早介入疾病，從而在整體上降低醫療費用的支出，而且，由于熟人醫患能更好地為病人提供服務(wù)，從而減少了醫患矛盾的發(fā)生。通過(guò)目前的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，熟人醫患模式能更為便捷和優(yōu)質(zhì)地為醫生提供工具去服務(wù)病人。但是，熟人醫患在中國目前的開(kāi)展并不順暢，無(wú)論是線(xiàn)上還是線(xiàn)下的模式都面臨巨大的挑戰。

    首先，熟人醫患到底是誰(shuí)來(lái)提供服務(wù)。熟人醫患并不是一個(gè)新鮮的事物，古今中外的醫患關(guān)系都是以熟人為主的。只是因為近幾十年的市場(chǎng)扭曲，陌生醫患才占據了主要形態(tài)。在一個(gè)層級分工很明確的體系內，熟人醫患更多是以基礎全科醫生為服務(wù)主力，而不是以大醫院的醫生為主。大醫院醫生的主要任務(wù)是看疑難雜癥和重癥并進(jìn)行科研和培訓，而全科醫生則針對病人的診前、診中和診后提供全方位的服務(wù)。因此，所謂的熟人醫患不是靠大醫院的醫生來(lái)完成的，即使在分層明確的體系內，大醫院的醫生更多面對的還是陌生人，而非熟人。

    在中國這樣一個(gè)小病就上大醫院的體系中，熟人醫患難以展開(kāi)。大醫院的醫生過(guò)于忙碌，也沒(méi)有經(jīng)濟動(dòng)力來(lái)對病人進(jìn)行管理，而基礎醫療體系的醫生又經(jīng)常不被信任。要真正去推動(dòng)熟人醫患的發(fā)展，就必須加固基層的醫療服務(wù)體系，基層的機制不改變，人才就無(wú)法獲得并留住，即使配上一系列的物質(zhì)措施也無(wú)濟于事。因此，如何建立一整套完善的全科醫生激勵機制是公立醫療機構構建熟人醫患的前提。而民營(yíng)醫療機構在機制上具有較大的靈活性，有助于其真正去推動(dòng)市場(chǎng)的發(fā)展。

    其次，服務(wù)的方式是什么樣的？互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的熟人醫患不像原來(lái)醫生的被動(dòng)問(wèn)診那么簡(jiǎn)單，而是需要醫生主動(dòng)為病人提供服務(wù)。在以病人為中心的服務(wù)體系下，醫療服務(wù)也不再是由一個(gè)醫生來(lái)完成，而是由一整個(gè)團隊來(lái)進(jìn)行。團隊醫療的好處是可以對病人進(jìn)行較為完善的服務(wù)。在較為復雜的病例中，這種服務(wù)還需要多個(gè)醫療機構來(lái)協(xié)同。在原先的技術(shù)手段下，這樣的服務(wù)是較難去無(wú)縫對接的，但隨著(zhù)技術(shù)的成熟，使得這樣的服務(wù)成為醫療中的標配。

    但在中國市場(chǎng)，這樣的服務(wù)還較為困難，這不僅源于市場(chǎng)的割裂，也源于醫療服務(wù)能力和意識差距的過(guò)于懸殊。在缺乏一套完整的獎懲措施下，醫療機構之間的合作很難真正地發(fā)展。而且，各個(gè)機構之間對于醫療服務(wù)的理念有著(zhù)很大差異，對服務(wù)的定價(jià)和分成機制也沒(méi)有統一的規范制度，如何有效銜接就成為了很大的挑戰。而且，在總體醫療資源匱乏的現狀下，要求醫生轉變思維來(lái)以病人為中心還有著(zhù)較大的難度。

    最后，服務(wù)的內容是關(guān)鍵。熟人醫患主要依靠全科醫生，所服務(wù)的核心是小病和慢病的問(wèn)診以及診前和診后全方位的健康管理。因此，熟人醫患模式的服務(wù)還是在小病和慢病上，疑難雜癥和重癥更多的還是要依靠大醫院的專(zhuān)科醫生，最多是重癥的術(shù)后康復由全科醫生提供服務(wù)。以健康管理為核心的熟人醫患是不可能由大醫院的專(zhuān)科醫生來(lái)完成的。在小病和慢病上主要是由全科醫生來(lái)進(jìn)行健康管理，而在大病上，則應該由專(zhuān)科+基層的模式來(lái)運轉，這就需要多機構的協(xié)同了。

    在中國市場(chǎng)，健康管理還未納入支付范圍，熟人醫患的服務(wù)內容對醫患雙方和降低整體醫療費用都有好處，但以治療為核心的醫療服務(wù)體系如果不扭轉，熟人醫患的發(fā)展仍將步履維艱。

    因此，熟人醫患模式在中國的發(fā)展是有著(zhù)巨大的挑戰。如果整體醫療體系不進(jìn)行大變革，只能寄希望與體制外的體系重構，但這些都需要時(shí)間和耐心，中間不排除還有倒退。熟人醫患模式最終的發(fā)展仍取決于體制和市場(chǎng)的發(fā)展。