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    隨著(zhù)中央**強力醫改措施的推出，特別是對藥占比和個(gè)人衛生支出占比的兩個(gè)30%的限制，對于醫療服務(wù)機構的發(fā)展進(jìn)行了重要的限制。在這一限制下，醫療機構必須對自身原有的發(fā)展戰略作出調整，更多的從做好服務(wù)和控制成本的角度出發(fā)。

    面對數十年來(lái)最大的變革，醫療機構需要重新思考未來(lái)如何定位并控制過(guò)于龐大的成本。而且，隨著(zhù)醫藥分開(kāi)的進(jìn)一步推進(jìn)，醫院來(lái)自藥品的利潤將逐步降低。除了提高服務(wù)定價(jià)和質(zhì)量以外，在藥品采購領(lǐng)域，一部分有危機感的醫療機構肯定會(huì )主動(dòng)求變，尋求最優(yōu)的模式。

    對于三級醫院，整體的危機感還不迫切。而且，通過(guò)過(guò)去十年的資源聚集，三級醫院虹吸病人，完全不擔心客流。因此，三級醫院更多的是采用藥房托管等方式來(lái)轉嫁成本，而非自己直接來(lái)對人員和藥品等部門(mén)進(jìn)行大刀闊斧的改革。當然，為了尋求盈利，藥房托管方對藥品采購的模式變革也是非常歡迎的。另外，不排除部分大醫院的改革決心。這類(lèi)先行的三級醫院將在未來(lái)的市場(chǎng)競爭中獲得較大的先發(fā)優(yōu)勢。

    而對二級及以下的醫院來(lái)說(shuō)，過(guò)去的十年是不斷被擠壓的十年，他們的危機感相對迫切，對于自身業(yè)務(wù)能力的提高、吸引病人就診和削減成本都有著(zhù)很大的需求。因此，未來(lái)藥品采購市場(chǎng)的轉變可能會(huì )首先從基層起步再逐漸進(jìn)入大醫院。

    與國外不同，中國的醫院合作組織都是行政性命令強制結合的，而且這類(lèi)結盟總體來(lái)說(shuō)都非常松散，并沒(méi)有什么真正的合作切入點(diǎn)。但隨著(zhù)部分地方**強力推動(dòng)成立醫院集團，這類(lèi)機構的需求開(kāi)始與市場(chǎng)有契合點(diǎn)了。由于醫院集團合并了多家醫院，在成本控制上勢必需要切分，無(wú)論是檢測還是藥品采購，都無(wú)需再在每家醫院進(jìn)行簡(jiǎn)單的重復。因此，這類(lèi)集團化的采購已經(jīng)帶有國外的GPO特色。

    另外，類(lèi)似嘉事堂為首鋼和鳳凰醫療的集團采購都可歸入這一類(lèi)。這一類(lèi)更多的是為一個(gè)大型的醫療集團服務(wù)，業(yè)務(wù)更多的是**鏈的延伸，而非對醫療機構的服務(wù)性收費。這種模式最大的問(wèn)題是如何進(jìn)行權責的界定，如果操作不當，依然會(huì )出現大量灰色地帶。比如，近日鳳凰醫療即爆出采購平臺向藥企索取高額回扣的問(wèn)題。

    因此，盡管這類(lèi)機構的單體采購量較大，并不能成為未來(lái)的主流發(fā)展模式。從國外的模式來(lái)看，GPO更多的是市場(chǎng)自發(fā)組織的，而且通過(guò)大量的小機構的聚合，最終形成一個(gè)較大的體量來(lái)與藥企進(jìn)行談判。無(wú)論是緊密型的醫院集團還是大醫院，由于其優(yōu)勢的市場(chǎng)地位和行政性壓制，并沒(méi)有與其他醫療機構合作的欲望。因此，開(kāi)發(fā)基層醫療市場(chǎng)將是一個(gè)較為理想的當下切入點(diǎn)。

    由于單個(gè)基礎醫療機構規模不大，而且都是孤立的，并非是連鎖。因此，從業(yè)務(wù)模式來(lái)看，可以仿照醫藥電商與單體藥店的關(guān)系。第三方GPO公司可以除了為醫療機構提供反向團購模式，還可以通過(guò)提供一系列的線(xiàn)上工具來(lái)幫助基礎醫療機構去留住用戶(hù)。具體來(lái)說(shuō)，這包括采取互聯(lián)網(wǎng)醫療的手段來(lái)幫助基層醫生來(lái)追蹤和監控病人，并預防和控制病情的發(fā)展，從而最終提升疾病的治療能力并帶動(dòng)病人向基層的回流。同時(shí)，在藥品的刪選方面，也可以為基礎醫療機構提供療效建議服務(wù)。隨著(zhù)民營(yíng)和外資進(jìn)入基礎醫療機構，類(lèi)似美國的IDN（醫生合作組織）或將出現，第三方的GPO服務(wù)可以與這類(lèi)組織合作，逐步向收取***的模式過(guò)渡，從而形成中國真正的GPO模式。

    當然，在目前的情況下，這類(lèi)GPO模式都是處于省級招標下的二次議價(jià)，以非基藥為主要對象。而且，隨著(zhù)未來(lái)醫保支付價(jià)的逐步推廣，在雙重價(jià)格規制下的GPO模式帶有明顯的優(yōu)勢。在藥企逐步認可以?xún)r(jià)換量的現實(shí)后，GPO采購可以幫助藥企真正的進(jìn)行以?xún)r(jià)換量，也免除了藥企和醫療機構雙方的繁瑣而分散的博弈。而且，隨著(zhù)未來(lái)醫保的精細化運作和商保的發(fā)展，大型成熟的GPO組織可以逐步向PBM過(guò)渡，成為真正為支付方服務(wù)的控費工具。