幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

 骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專(zhuān)家建議

（專(zhuān)家課件預覽：點(diǎn)擊下圖可進(jìn)行全文預覽）

預防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專(zhuān)家建議 
邱貴興 戴尅戎 楊慶銘 裴福興 陳百成 曾炳芳 陳安民 王坤正王繼芳 余楠生 周乙雄 孫天勝 劉 強 胡永成
前言
骨科大手術(shù)術(shù)后易發(fā)生深靜脈血栓形成 ( deep venous thrombosis，DVT )，少數可造成肺栓塞導致死亡。有文獻報道，我國骨科大手術(shù)后 DVT 的發(fā)生率與西方國家相當，但目前國內對 DVT 防止工作的重視程度遠低于國外，而且沒(méi)有相應的防止方案可供參考。
自 2004 年 3 月起，中華醫學(xué)會(huì )骨科學(xué)分會(huì )組織國內 50 多位骨科專(zhuān)家對骨科大手術(shù)后 DVT 的發(fā)病率、危險因素、預防策略等 16 個(gè)子課題進(jìn)行調研，參考 2004 年美國胸科醫師協(xié)會(huì )（ American college of chest physician, ACCP）發(fā)表的第7版《抗栓與溶栓治療循證指南》等大量國內外文獻，起草了《預防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專(zhuān)家建議 ( 草案 ) 》。2005 年 7 月 16 日，邱貴興、戴尅戎、楊慶銘、裴福興、陳百成、曾炳芳、陳安民、王坤正、王繼芳、余楠生、周乙雄、孫天勝和劉強等專(zhuān)家在北京對本建議進(jìn)行了討論，會(huì )后又分別邀請國內血液科、呼吸科、血管外科、麻醉科等相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行了修改。現將本建議公開(kāi)發(fā)表，作為國內骨科臨床醫生預防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的重要參考依據。 
一、概述
（一）本建議中“骨科大手術(shù)”特指人工髖關(guān)節置換術(shù)、人工膝關(guān)節置換術(shù)、髖部周?chē)钦凼中g(shù)等。
（二）深靜脈血栓形成
血液在深靜脈內不正常地凝結，屬靜脈回流障礙性疾病。好發(fā)部位為下肢，常見(jiàn)于骨科大手術(shù)后，DVT 是肺栓塞栓子的主要來(lái)源。根據下肢深靜脈血栓栓塞的部位可分為遠端和近端 DVT，位于腘靜脈內或以上部位的血栓稱(chēng)為下肢近端深靜脈血栓。
（三）肺血栓栓塞癥（ pulmonary thromboembolism，PTE ）
指來(lái)自靜脈系統或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致肺循環(huán)和呼吸功能障礙疾病，即通常所稱(chēng)的肺栓塞。
（四）靜脈血栓栓塞癥（ venous thromboembolism, VTE ）
DVT 和 PTE 為 VTE 在不同部位和不同階段的兩種重要臨床表現形式，兩者總稱(chēng)為 VTE。
（五）導致靜脈血栓的因素 
靜脈血流緩慢、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。
（六）靜脈血栓形成的后果
血栓形成后，可能發(fā)展為有癥狀和無(wú)癥狀的 VTE，少數可能發(fā)展為致死性 PTE。 
（七）國內骨科尚未廣泛開(kāi)展 DVT 預防的原因
1.常將 DVT 當作一般的術(shù)后反應，認為 DVT 發(fā)生率低而未加以重視。
2.擔心應用抗栓藥物引起出血等副作用。
3.認為預防性抗栓治療會(huì )增加患者的醫療費用，卻很少考慮發(fā)生 DVT 和 PTE 所需較高的額外費用。
4.對 DVT 和 PTE 所帶來(lái)的危害認識不足。
5.國內尚無(wú)預防骨科大手術(shù)后 DVT 的指導原則。
二、流行病學(xué)研究
（一）骨科大手術(shù)后 DVT 的發(fā)生率
DVT的發(fā)生率各家報道不一，這與患者的一般情況、手術(shù)大小、手術(shù)時(shí)間長(cháng)短、出血量大小以及診斷方法的不同等因素有關(guān)。第六屆 ACCP 報道了外科（骨科）患者 VTE 的危險分級（表1）。
表1 外科（骨科）患者 VTE 的危險分級及發(fā)生率（%）

骨科大手術(shù)可造成靜脈損傷、靜脈血流停滯及血液高凝狀態(tài)，使患者容易形成血栓，如不采取有效的預防措施，將導致很高的 DVT 發(fā)生率。表 2 所示為第七屆 ACCP 報道的骨科大手術(shù)后 VTE 發(fā)生率。
據邱貴興等報道，關(guān)節置換術(shù)后 DVT 的發(fā)生率在未預防組為 30.8 %（16/52）、預防組為 11.8%(8/68)，兩組差異有統計學(xué)意義（ P ＜0.05 ）。余楠生等報道，2001至2005年髖關(guān)節置換術(shù)后 DVT 發(fā)生率為 20.6%（83/402），膝關(guān)節置換術(shù)后為 58.2%（109/187 ）。呂厚山等報告，1997至1998 年髖關(guān)節置換和膝關(guān)節置換術(shù)后 DVT 發(fā)生率為 47.1%（24/51）。宋琳琳等報告 147 例髖、膝關(guān)節置換術(shù)和髖部骨折內固定術(shù)后 DVT 發(fā)生率為 42.2%（62/147）。據 Liew 等報告，1996至2002 年亞洲人骨科術(shù)后 DVT 發(fā)生率為 10% ～ 63%。2003 年 7 月，在英國伯明翰舉行的國際血栓與止血學(xué)會(huì ) ( ISTH ) 第 21 次會(huì )議上公布的 AIDA 研究初步結果顯示，亞洲包括中國骨科大手術(shù)患者的 DVT 發(fā)生率與西方國家接近。
表2 骨科大手術(shù)后 VTE 的發(fā)生率（ % ）

點(diǎn)擊下載：骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專(zhuān)家建議