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案情簡(jiǎn)介

患者汪女士（56歲）因服“敵溴隆”“聞到死”到區醫院住院治療，護理級別為一級護理。入院記錄中記載“無(wú)重大精神創(chuàng )傷史”。

 

醫生通過(guò)《住院患者知情同意書(shū)》告知患者家屬，住院期間醫院負責醫療照護，家屬負責患者的生活照護及人身監護，要求患者家屬24小時(shí)陪伴負責患者的起居，密切監護患者，不能擅自離開(kāi)。防止滑倒、跌倒、噎食、外傷、墜床、外出等，并注意心理變化，防止意外事件的發(fā)生。并由患者家屬黃某簽字確認。

 

另外，由黃某簽名的《護理安全告知書(shū)》中也要求患者要如實(shí)告知既往病史，尤其是疾病史。 入院第三天凌晨2時(shí)50分至3時(shí)50分之間，患者從五樓病房走出進(jìn)入公共衛生間，3時(shí)10分40秒出來(lái)進(jìn)入電梯廳，進(jìn)入電梯上至六樓，五層走廊至電梯間隔離處值班位無(wú)人值守。之后又多次從電梯或步梯往返二至六樓，其間又在二樓大廳徘徊一分鐘左右。

 

凌晨4時(shí)左右患者女兒于發(fā)現患者不在病房，遂聯(lián)系值班醫生及護士，經(jīng)尋找并調取監控，發(fā)現患者在該院老病房樓1樓樓梯處自縊身亡。 家屬認為，患者有精神抑郁癥，區醫院在護理過(guò)程中存在過(guò)錯，致使患者死亡，以違反安全保障義務(wù)責任糾紛為案由訴訟至法院，要求區醫院賠償各項損失共計75萬(wàn)余元。

法院審理

一審法院認為，患者因服毒自殺而到區醫院住院治療，立案案由為違反安全保障義務(wù)責任糾紛不當，案由應為醫療損害責任糾紛。患方無(wú)證據證明患者有精神抑郁癥，患者入院時(shí)確定的護理級別是一級，醫院未按該護理級別要求進(jìn)行護理，患者家屬亦未按醫囑進(jìn)行護理，特別是護理人員與患者在同一病房?jì)龋矝](méi)有及時(shí)發(fā)現患者走出病房，再者患者是因服毒自殺未果而住院治療，在醫院選擇自縊的方式自殺而非因其他原因導致死亡，患者及家人對患者的死亡應承擔主要責任，區醫院應承擔次要責任（30%），判決區醫院賠償患方30余萬(wàn)元。 

區醫院不服提起上訴，二審法院認為，本案患者系自殺，是其對自身生命健康權的放棄，即使區醫院在日常管理和護理過(guò)程中存在一定過(guò)錯，也只是未完全達到醫療照護標準，對造成患者死亡結果的影響較小。一審判決區醫院承擔30%的賠償責任偏高，改判區醫院承擔10%責任，賠償患方9萬(wàn)余元。

法律簡(jiǎn)析

患者在住院期間受到損害或意外的事件時(shí)有發(fā)生，而患者自殺身亡后，家屬向醫院索賠的案件更是屢見(jiàn)不鮮。2021年12月，上海市第一中級人民法院二審改判一起患者自殺醫院不承擔責任（一審法院判決醫院賠償35.6萬(wàn)余元）的案件經(jīng)公布后，引起了很激烈的討論。實(shí)踐中，患者院內自殺的情況多種多樣，需要根據具體案情區別對待。 

 

首先關(guān)于患者住院期間自殺的案由問(wèn)題。根據2020年修改的最高人民法院《民事案件案由規定》，違反安全保障義務(wù)責任糾紛系侵權責任糾紛下的三級案由，包括公共場(chǎng)所管理者責任糾紛（原“公共場(chǎng)所管理人責任糾紛”）、群眾性活動(dòng)組織者責任糾紛等四級案由。

 

安全保障義務(wù)通常指公共場(chǎng)所的管理人為了其管理范圍內的人身安全和財產(chǎn)安全而積極作為的義務(wù)，違反安全保障義務(wù)而產(chǎn)生的責任是不作為責任。而醫療損害責任糾紛是指患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫療機構或者其醫務(wù)人員存在過(guò)錯，醫療機構需要承擔的責任，是過(guò)錯責任。

 

本案中，患者因服毒自殺而到區醫院住院治療，雙方建立了醫療關(guān)系，醫方在對患者的診療行為中，醫務(wù)人員存在未嚴格執行分級護理制度之過(guò)錯，故一審法院認為本案案由應為醫療損害責任糾紛。 其次關(guān)于患者“身份”問(wèn)題。

 

此處的“身份”是指患者是否有精神障礙疾病。精神障礙患者在醫療機構內發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫療秩序的行為，醫療機構及其醫務(wù)人員在沒(méi)有其他可替代措施的情況下，可以實(shí)施約束、隔離等保護性醫療措施。

 

若患者不具有此類(lèi)疾病，醫療機構就不能限制具有完全民事行為能力患者的自由活動(dòng)。本案中，家屬未如實(shí)告知區醫院患者有精神抑郁癥，而在訴訟中并未完成舉證責任，因此患方的該項主張未獲法院支持。 

最后關(guān)于分級護理的要求。分級護理制度作為十八項核心制度之一，是指醫護人員根據住院患者病情和（或）自理能力對患者進(jìn)行分級別護理的制度。

 

原則上，護理級別可分為特級護理和一、二、三級護理四個(gè)等級。依據《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》的相關(guān)規定，對一級護理患者的護理包括以下要點(diǎn)：

1.每小時(shí)巡視患者，觀(guān)察患者病情變化；  

2.根據患者病情，測量生命體征；

3.根據醫囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

4.根據患者病情，正確實(shí)施基礎護理和專(zhuān)科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實(shí)施安全措施；

5.提供護理相關(guān)的健康指導。

 

本案經(jīng)法院查明，認定區醫院的醫護人員未按照一級護理標準履行義務(wù)，存在違規行為。 雖然根據《民法典》的相關(guān)規定，醫療機構存在違反法律、行政法規、規章以及其他有關(guān)診療規范的規定，法院可以推定醫療機構有過(guò)錯。

 

但是，患者作為完全民事行為能力人，應當為自己的行為負責，其自殺悲劇的發(fā)生顯然不屬于醫療機構合理范圍內可以預見(jiàn)的風(fēng)險，因此二審法院認為，區醫院的違規行為對造成患者死亡結果的影響較小。 

 

醫療機構要將保障患者安全作為醫療管理的重要內容，按照“預防為主、系統優(yōu)化、全員參與、持續改進(jìn)”的原則，大力推進(jìn)患者安全管理工作，不斷提高患者安全管理水平。同時(shí)也要嚴格遵守醫療質(zhì)量安全核心制度，避免此類(lèi)糾紛的發(fā)生。

來(lái)源 | 醫法匯

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