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    “小病進(jìn)社區、大病進(jìn)醫院、康復回基層”,是國家新一輪醫改推進(jìn)分級診療制度建設的目標。記者5月23日從河南省衛計委獲悉，我省《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施意見(jiàn)》）正式***，從頂層設計層面，在全省范圍內大力推進(jìn)分級診療制度建設，逐步形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級診療模式。

    科學(xué)調控公立醫院規模

    在合理調控醫療資源配置上，《實(shí)施意見(jiàn)》要求，各級**至少建好一所公立綜合醫院、一所公立中醫醫院；完善城市社區衛生服務(wù)體系，增強常見(jiàn)病、多發(fā)病診療能力，大力發(fā)展兒童、精神、傳染和中西醫結合等資源緊缺的專(zhuān)科醫療機構；完善接續性醫療服務(wù)體系，大力發(fā)展康復、護理、臨終關(guān)懷等慢性病長(cháng)期照護機構。

    分級診療的實(shí)質(zhì)，就是要讓不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，各司其職，進(jìn)而引導群眾合理有序就醫。《實(shí)施意見(jiàn)》明確，城市三級醫院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務(wù)，城市二級醫院主要接收三級醫院轉診的急性病恢復期患者、術(shù)后恢復期患者及危重癥穩定期患者，同時(shí)提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)。縣級醫院主要提供縣域內常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)，以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務(wù)。基層醫療衛生機構和康復醫院、護理院等醫療機構主要承擔常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療和健康管理等服務(wù)。

    《實(shí)施意見(jiàn)》還指出，“十三五”期間，城市三級綜合醫院不得擴張單體規模；三級醫院要逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病復診及慢性病等普通門(mén)診，同時(shí)分流慢性病患者，縮短平均住院日。

    力爭縣域內就診率達90%

    當前，解決大醫院擁擠不堪、小醫院門(mén)可羅雀的現象，根本辦法就是要加強基層醫療服務(wù)能力建設，引導優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，這其中不但要靠“硬件”的大力投入，更要靠“軟件”的強力支撐。

    為縣、鄉兩級醫療機構培養一批下得去、用得好、留得住的優(yōu)秀醫療衛生人才，我省將持續推進(jìn)“369”人才工程，同時(shí)《實(shí)施意見(jiàn)》指出，要多渠道培養全科醫生，在績(jì)效工資分配、崗位設置、教育培訓等方面向全科醫生傾斜。

    縣級公立醫院作為農村三級醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )的龍頭，是連接城鄉醫療服務(wù)體系的紐帶。《實(shí)施意見(jiàn)》明確，縣級公立醫院要重點(diǎn)加強傳染病、急診急救、重癥醫學(xué)、婦產(chǎn)科、兒科等臨床專(zhuān)科建設以及縣外轉診率較高的病種所在臨床專(zhuān)業(yè)建設等，力爭將縣域內就診率提高到90%左右，基本實(shí)現大病不出縣。

    建立基層首診、雙向轉診制

    如何引導群眾在基層首診？《實(shí)施意見(jiàn)》指出，試點(diǎn)地方選擇至少50種慢性病、常見(jiàn)病作為突破口開(kāi)展基層首診，并逐步擴大病種范圍，逐步下調非基層首診的報銷(xiāo)比例。

    開(kāi)展城鄉居民健康簽約服務(wù)。鼓勵二級以上醫院醫師到基層多點(diǎn)執業(yè)參與簽約服務(wù)，探索個(gè)體診所開(kāi)展簽約服務(wù)。

    在探索建立雙向轉診制度方面，《實(shí)施意見(jiàn)》明確要求，到2017年，試點(diǎn)地方所有縣（市）實(shí)現上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作機制全覆蓋。每所鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心（站）要與兩家以上的二級以上醫院簽訂雙向轉診協(xié)議；城市醫院專(zhuān)家門(mén)診號和住院床位優(yōu)先向首診醫療機構開(kāi)放。