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    今年3月1日，浙江省開(kāi)始實(shí)施全國力度最大的醫師多點(diǎn)執業(yè)政策，截至5月份全省新增了1500多名申請者（另有1300多名自由執業(yè)）。而根據浙江省衛計委2月底發(fā)布的數據，此前三年參與多點(diǎn)執業(yè)的醫師為3925人。

    新政的推動(dòng)作用顯而易見(jiàn)。截至2014年底，浙江省的注冊執業(yè)醫師總數12.5萬(wàn)名，迄今多點(diǎn)執業(yè)醫師的比例為4%左右。如果照此勢頭發(fā)展下去，該省推動(dòng)多點(diǎn)執業(yè)的效果可期。

    不過(guò)放眼全國，則是另外一幅圖景。《醫學(xué)界》搜索**息不完全統計，得到一組令人尷尬的數據。

    在最早試點(diǎn)多點(diǎn)執業(yè)的廣東省，4年多來(lái)16萬(wàn)多名注冊醫師僅有3800多人申請，比例不到2.4%。廣東省的醫改標兵深圳市，2009、2010和2011年三年，衛生行政部門(mén)總共收到和批準了多點(diǎn)執業(yè)50多例，前4年只有328名醫生進(jìn)行多點(diǎn)執業(yè)。

    同在廣東省的珠海市，市區自2013年3月共有819人次醫師進(jìn)行多點(diǎn)執業(yè)，其中審批管理124人次；備案管理695人次，約占珠海注冊醫生總量（5068人）的16%。但多點(diǎn)執業(yè)醫師中的85%是為支農、支援基層、醫療機構合作等**規劃動(dòng)作而進(jìn)行備案，主動(dòng)申請多點(diǎn)執業(yè)的案例并不多。

    截至今年4月，北京有超過(guò)3000名醫師申請多點(diǎn)執業(yè)，占當地執業(yè)醫師總數不足5%。而上海醫師多點(diǎn)執業(yè)試點(diǎn)年余之際申請人數不足2%。

    醫療資源最為豐富的北上廣如此，其它地方也是乏善可陳。東部地區的江蘇省于2011年8月1日開(kāi)始正式實(shí)施多點(diǎn)執業(yè)管理辦法，截至2014年11月全省只有兩三百人申請，而且絕大多數為退休醫生。其中蘇中的揚州市，近4年僅有27人提出申請。

    華中的湖北省早在2011年9月就開(kāi)展試點(diǎn)，截至2014年9月，全省僅有580人提出申請。河南省衛計委醫政處的數據顯示：截至2015年1月，僅有217名醫師申請多點(diǎn)執業(yè)，而全省執業(yè)醫師約15萬(wàn)名。

    西部的云南省2013年8月消息，辦理醫師多點(diǎn)執業(yè)人數占注冊人數5.32%——這個(gè)比例甚至超過(guò)了浙江和北京，或與全省大力推動(dòng)社會(huì )資本辦醫有關(guān)——非公醫療機構對人才的需求促進(jìn)了流動(dòng)，放在全國看顯然是個(gè)案。西部重鎮成都市，2011年4月起在4個(gè)區（市）啟動(dòng)醫師多點(diǎn)執業(yè)試點(diǎn)，1年時(shí)間一共才22個(gè)醫師試水。

    2009年4月，原衛計委印發(fā)了《關(guān)于醫師多點(diǎn)執業(yè)有關(guān)問(wèn)題的通知》。2011年又發(fā)布《擴大醫師多點(diǎn)執業(yè)試點(diǎn)范圍的通知》。2014年1月，更名后的國家衛計委發(fā)布《關(guān)于醫師多點(diǎn)執業(yè)的若干意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》。可以說(shuō)，多點(diǎn)執業(yè)政策推出六年來(lái)范圍不斷擴大，力度也不斷增強。

    多點(diǎn)執業(yè)政策最初推出之時(shí)，曾被業(yè)界評論是把醫師“走穴”、“開(kāi)飛刀”合法化。但多點(diǎn)執業(yè)的冷落狀況，和所謂會(huì )診的熱火朝天形成了鮮明的對比。初衷良好的政策為什么會(huì )在現實(shí)中遭遇尷尬？對照一下浙江省最新版的多點(diǎn)執業(yè)政策條文就會(huì )受到啟發(fā)。

    執業(yè)點(diǎn)數量上：醫師多點(diǎn)執業(yè)不限定執業(yè)地點(diǎn)和數量；

    審核部門(mén)：由第一執業(yè)地點(diǎn)的主管衛生行政部門(mén)變?yōu)槎帱c(diǎn)執業(yè)地點(diǎn)的衛生主管部門(mén)；

    登記速度：由收到符合規定的全部材料之日起20個(gè)工作日內予以審核縮短到10個(gè)工作日內；

    關(guān)于備案：對備案的時(shí)間和地點(diǎn)等未做要求；

    注冊有效期：原為二年，超過(guò)二年需再注冊，變?yōu)閷Υ瞬蛔饕螅?br />
    第一執業(yè)地點(diǎn)的干涉度：明確提出醫師第一執業(yè)地點(diǎn)不得干涉其多點(diǎn)執業(yè)，雙方簽訂聘用協(xié)議時(shí)應當包括允許醫師多點(diǎn)執業(yè)的相關(guān)條款，醫療機構應當允許所聘醫師在法定工作日可安排一天用于多點(diǎn)執業(yè)。

    對醫師資質(zhì)的要求：降低了標準，規定擬在鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務(wù)中心（站）開(kāi)展多點(diǎn)執業(yè)的醫師只須具有執業(yè)醫師資格，而擬在上述機構類(lèi)別以外的醫療機構開(kāi)展多點(diǎn)執業(yè)的醫師必須具有主治醫師（含）以上醫學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

    配合上述變化，申請人所提交的材料也相應簡(jiǎn)化。

    從上述浙江省的新政反推，不難得出推進(jìn)醫師多點(diǎn)執業(yè)的“痛點(diǎn)”：公立醫院對醫師緊抓不放，處處束縛，把他們視為屬于醫院的資源，而不是全社會(huì )享有的資源。這背后的體制原因就是公立醫療體系以編制對醫生實(shí)行身份管理，醫生并非自由人。

    就連地處浙江的溫州市，在此次力度強勁的新政***之前，試點(diǎn)兩年多也僅有77名醫生注冊多點(diǎn)執業(yè)，其中以個(gè)人名義申請的僅7人，大多是退休的坐堂中醫。新政的成功之處就在于，用同樣來(lái)自行政的、更強大的力量來(lái)對抗行政的束縛。

    顯然，這仍然是行政化的解決方案。因為多點(diǎn)執業(yè)政策存在“先天不足”——它是在承認既有體制的基礎上推行的。這也同時(shí)決定了該政策必然只能作為一種過(guò)渡，當它推進(jìn)得如火如荼之時(shí)，很可能也就是其壽終正寢之時(shí)：品嘗到市場(chǎng)甜頭、試探出自身價(jià)值的一部分先行者，必將走向自由執業(yè)，從而開(kāi)創(chuàng )出醫療行業(yè)的嶄新體制。