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    媒體近日披露，北京市大興區將引入北京同仁醫院等6家三甲醫院的優(yōu)質(zhì)醫療資源。據不完全統計，規劃中的新建床位達3400張，其中僅北大一院南院區的設計床位就達1200張（兒科床位400張，婦產(chǎn)科床位200張，其他綜合床位600張）。

    本輪新醫改中，控制公立大醫院規模擴張的呼聲日益高漲，在城市中心空間捉襟見(jiàn)肘的老院區里，三甲醫院們想要加張床都不容易。然而在市郊的人口導入區，他們可以動(dòng)輒新建幾百上千張床——以“優(yōu)質(zhì)醫療資源重新布局”的名義，輕而易舉地自我**。

    北京的狀況并非孤例，上海、廣州、南京等大城市都有類(lèi)似的政策。而硬幣的另一面，是非公醫療機構面臨的隱性障礙并未消除，比如北京近期***的另一條政策就是“五環(huán)之內不再新增醫療床位”，非公醫療機構增量被剝奪了分享區位優(yōu)勢的機會(huì )。

    出發(fā)點(diǎn)良好的多個(gè)政策形成合力，隱約可見(jiàn)的圖景卻是公立醫院高歌猛進(jìn)，本就弱小的非公醫療機構發(fā)展空間依然局促。

    公立大醫院擴張新路

    控制公立醫院的發(fā)展規模，甚至可以追溯到本輪新醫改啟動(dòng)之前。在2006年初的全國衛生工作會(huì )議上，時(shí)任原衛計委部長(cháng)高強表示，“衛計委將從嚴控制公立大型醫院建設規模和發(fā)展速度，……抑制醫療規模盲目擴張。”

    據中國衛生統計年鑒，800張床位以上的大型公立醫院數量從2010年的707家迅速增長(cháng)至2012年的1032家；民營(yíng)醫院普遍規模較小，2012年800張床位以上的僅27家。

    本輪新醫改著(zhù)力攻克的“看病難、看病貴”問(wèn)題，集中體現在大醫院，隨著(zhù)醫改的推進(jìn)，對公立醫院規模的控制也越來(lái)越緊。2014年6月，國家衛計委下發(fā)《關(guān)于控制公立醫院規模過(guò)快擴張的緊急通知》，這是首次以下發(fā)文件的形式來(lái)控制公立醫院規模過(guò)快擴張。

    該通知規定，將以《全國醫療衛生服務(wù)規劃綱要（2015-2020年）》明確各級各類(lèi)醫療衛生機構的功能定位和資源配置標準。在規劃綱要***前，各地要暫停審批公立醫院新增床位。《醫學(xué)界》獲悉，就因為新增床位未能獲得核定批復，上海某三甲醫院新建成的醫技大樓無(wú)法用于住院業(yè)務(wù)。

    不過(guò)，大城市醫療資源布局的調整，為公立大醫院另外打開(kāi)了一扇窗。上海最早于2008年提出郊區三級綜合性醫院“5＋3＋1”工程，在浦東、閔行、南匯、寶山、嘉定等5個(gè)區分別引入長(cháng)征、仁濟、六院、華山、瑞金等三級醫院優(yōu)質(zhì)醫療資源，床位規模各為600張。

    北京也提出“十二五”期間9家大醫院向周邊轉移，除了天壇醫院是整體搬遷外，絕大部分三甲醫院是去郊區營(yíng)建分院。

    此外，廣州、南京等地也有類(lèi)似的大醫院轉移計劃。比如2014年初，剛剛履新的南京市長(cháng)繆瑞林表示，鼓勵大醫院到郊區辦分院，而不是原地擴建。

    值得關(guān)注的是，上海醫療界的郊區工程，是把多家大醫院分散布局到不同的城區，每區一家；而此次北京6家三甲醫院密集進(jìn)入常住人口150萬(wàn)左右的大興區，是**部門(mén)事先規劃的結果，還是更像公立醫院們“搶占地盤(pán)”的競爭？

    不管何種動(dòng)機，所有這些郊區分院的共同點(diǎn)是：與母體大醫院品牌共享，人員共享，雖然往往是***核算，但并非***法人——顯然，大醫院擴張的勢頭繼續，只不過(guò)地點(diǎn)不同。

    令人擔憂(yōu)的政策合力

    與多家醫院即將進(jìn)駐大興區的消息幾乎同時(shí)，北京市宣布了一條新規：五環(huán)之內都將不再新增醫療床位，民營(yíng)醫院也要服從這一整體規劃。

    這條新規的后果將是什么？首先，鎖定了目前核心城區醫療機構、主要是公立三甲醫院的既得利益，為其排除了增量競爭；其次，使得未來(lái)的非公立醫療機構處于相當不利的競爭形勢之下：區位上的劣勢不僅潛在病源減少的風(fēng)險，連請醫生過(guò)來(lái)會(huì )診或多點(diǎn)執業(yè)都格外不便；第三，被趕到城市外圍地區的非公醫療機構，將和前來(lái)擴張的公立大醫院“狹路相逢”，初創(chuàng )時(shí)期沒(méi)有品牌、缺乏人才的非公醫療機構很難抗衡如此懸殊的力量對比，發(fā)展的勢頭令人擔憂(yōu)。

    非公立醫療機構應該怎么辦？我們看到的現實(shí)是，社會(huì )資本向公立醫院尋求合作乃至“讓利”。

    PPP（公私合作）提供了一種選擇——還是在北京，還是這個(gè)夏天的新消息，東方資產(chǎn)管理公司與北京安貞醫院簽訂特許經(jīng)營(yíng)協(xié)議。新建的安貞國際醫院定性為非營(yíng)利，資本獲得回報的路徑并不清晰，倒是可以確定的是：安貞醫院由此得到了體制內難以獲得的物理空間和政策空間。《健康報》上周的文章就并不諱言地表達了業(yè)界的質(zhì)疑：特許經(jīng)營(yíng)或許導致公立醫院變相擴張。

    特許經(jīng)營(yíng)只是社會(huì )資本向公立大醫院“利益輸送”的一種形式。去年開(kāi)業(yè)的上海國際醫學(xué)中心延請“交大系”公立醫院的專(zhuān)家前來(lái)多點(diǎn)執業(yè)，由此獲得的業(yè)務(wù)收入與專(zhuān)家及其第一執業(yè)地點(diǎn)醫院分成，醫師個(gè)人可以得到30%左右。上海國際醫學(xué)中心的門(mén)診診療費基本上是公立三甲醫院同級別醫師的3-5倍，這一上海醫改的“試驗田”客觀(guān)上成為公立醫院及其醫生“創(chuàng )收”的平臺，但其本身卻是門(mén)庭冷落經(jīng)營(yíng)困難。

    有關(guān)政策設計的初衷都是好的，但政策疊加的效果有可能與改革目標產(chǎn)生偏差；更由于公立醫院事實(shí)上的壟斷地位，很容易借助政策增強“虹吸”能力，結果恐怕演變成公立醫院的新一輪擴張。新醫改屢屢呼吁的社會(huì )資本辦醫，前景究竟如何？！