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    腦動(dòng)脈粥樣硬化是以進(jìn)行性脂質(zhì)沉積、纖維組織增生和炎性細胞浸潤為特征的累及全身大、中型彈性和肌性動(dòng)脈的慢性疾病。進(jìn)入本世紀以來(lái)，動(dòng)脈粥樣硬化引起的心腦血管疾病已成為嚴重危害人類(lèi)健康的第一位***。在2014中國腦卒中大會(huì )腦動(dòng)脈粥樣硬化論壇上，多位專(zhuān)家就多手段診治腦動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行分享。

    焦力群：顱內動(dòng)脈狹窄的血管內治療現狀與展望

    顱內動(dòng)脈狹窄的血管內治療從1987年Higshida教授為l例椎動(dòng)脈顱內段狹窄患者置入支架開(kāi)始，到現在已經(jīng)27年。在這27年間，很多醫生做出了積極的嘗試。2008年，Kimowitz教授開(kāi)始了第一個(gè)多中心隨機對照研究——SAMMPRIS研究，但結果卻讓人意外，初步結果顯示，支架組30天內的不良事件發(fā)生高達14.7%，而藥物組卻只有5.8%，這直接導致歐美國家顱內動(dòng)脈狹窄的血管內治療進(jìn)入低谷。去年，SAMMPRIS研究發(fā)布了長(cháng)達4年的隨訪(fǎng)數據，雖然在遠期，藥物治療的療效有所減弱，但兩者的差異依然很大，也就是說(shuō)，藥物治療仍然優(yōu)于支架治療，這是說(shuō)支架治療即將終結？或者所有的顱內動(dòng)脈狹窄都應該以藥物進(jìn)行治療嗎？

    我們可以細致分析一下SAMMPRIS的結果，從這眾多的數據中，我們可以發(fā)現，SAMMPRIS的結果受到幾方面的影響：①支架組雙重抗血小板治療力度過(guò)大，導致不僅顱內，全身出血也明顯增加；②支架操作的醫生資質(zhì)值得懷疑，圍手術(shù)期出血和缺血的發(fā)生率過(guò)高，直接導致支架的安全性很差；③入選標準對支架不公平，作為預防性手術(shù)，支架應該針對急性期以后的病人，不應在梗塞3周內操作。

    我們回顧了我院2012年588例顱內動(dòng)脈支架的數據發(fā)現，不良事件發(fā)生率6.8%，遠低于SAMMPRIS試驗的結果。而且，我們總結出危險的部位、適宜的支架和細致的評價(jià)這三方面的經(jīng)驗，更進(jìn)一步降低顱內支架的并發(fā)癥。在此基礎上，我們積極開(kāi)展了中國的多中心顱內動(dòng)脈狹窄支架和藥物治療的前瞻性隨機對照研究-CASSISS，前導試驗已經(jīng)完成，僅2%的不良事件。現在，隨機試驗已經(jīng)開(kāi)始，24例病例已經(jīng)入選，相信在不久的將來(lái)會(huì )給出結果。

    總而言之，對于顱內動(dòng)脈狹窄而言，一個(gè)臨床試驗也許是不夠的，尤其是對于這種疾病高發(fā)的中國，作為中國醫生，我們有責任和義務(wù)將這個(gè)疾病的治療做好。

    武劍：顱內動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的診斷及治療現狀

    缺血性腦卒中是由多種因素導致的臨床綜合征，而顱內動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄是其最常見(jiàn)原因。近年來(lái)，隨著(zhù)各種影像學(xué)的不斷發(fā)展，顱內動(dòng)脈狹窄的診斷手段越來(lái)越豐富，治療也越來(lái)越多樣化，然而目前關(guān)于顱內動(dòng)脈狹窄的治療尚缺乏統一的指南。

    根據經(jīng)典TOAST分型可將缺血性腦血管病分為大動(dòng)脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小血管閉塞型、其他原因和不明原因型。在中國缺血性卒中分型中又將大動(dòng)脈粥樣硬化型分為主動(dòng)脈弓及顱內、外大動(dòng)脈粥樣硬化型。相對于冠狀動(dòng)脈和顱外動(dòng)脈，顱內動(dòng)脈粥樣硬化的研究較少，尤其是大腦中動(dòng)脈，而其是卒中的一個(gè)常見(jiàn)原因，它在中國人口中占據缺血性卒中的一半。近年來(lái)，隨著(zhù)顱內動(dòng)脈粥樣硬化狹窄在缺血性腦卒中中所占比例的增加及介入治療技術(shù)的發(fā)展，由顱內大動(dòng)脈粥樣硬化引起的腦梗死逐漸成為人們研究的熱點(diǎn)。

    缺血性腦卒中占腦卒中發(fā)病率的80%以上，引起缺血性腦血管病的病因包括各種疾病引起的血管、血液動(dòng)力學(xué)及血液成分的異常。其中最常見(jiàn)原因為動(dòng)脈粥樣硬化。顱內動(dòng)脈粥樣硬化引起的血管狹窄占所有缺血性卒中病因的10%-15%，在亞洲、非洲（黑人）和西班牙人口中占的比例更高，在中國人口中，顱內動(dòng)脈粥樣硬化占卒中人口的33%-50%，占TIA的50%以上。顱內大動(dòng)脈狹窄與阻塞與缺血性卒中的發(fā)生高度相關(guān)。此外，癥狀性顱內動(dòng)脈狹窄在藥物治療的情況下，年卒中復發(fā)率仍然很高。顱內動(dòng)脈狹窄所致卒中的高發(fā)生率及高復發(fā)率迫使我們不得不對顱內動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的治療進(jìn)行不斷的探索。

    顱內動(dòng)脈粥樣硬化的診斷手段有多種：經(jīng)顱多普勒超聲、磁共振血管成像、計算機斷層掃描血管造影和數字減影血管造影。

    目前針對顱內動(dòng)脈粥樣硬化性血管狹窄的治療主要包括藥物治療、外科手術(shù)及介入治療。

    隨著(zhù)顱內動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄所致卒中的發(fā)病率逐漸升高，有效評價(jià)手段的豐富，治療方法的增多，如何在臨床中個(gè)體化的選擇治療方法是我們在臨床中面臨的首要問(wèn)題。顱內動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄是多種因素在不同環(huán)節長(cháng)期作用的結果，故針對某一方面的單一治療方案是不全面、不科學(xué)的，而治療顱內動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的最終目的是防止血管事件的發(fā)生，在此我們期待著(zhù)性能更好的顱內支架和各種生物工程支架的問(wèn)世，以及加強對于斑塊穩定性及逆轉的研究，同時(shí)通過(guò)醫師培訓和專(zhuān)病門(mén)診改善各類(lèi)藥物規范使用，各種方法聯(lián)合應用做好卒中的二級預防。