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冬春季節需警惕變應性鼻炎(2)

2011-02-24 09:43 閱讀:3238 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫 作者:李*霞 責任編輯:李淑霞
[導讀] 變應性鼻炎(allergic rhintis )又稱(chēng)過(guò)敏性鼻炎,是鼻腔粘膜的變應性疾病,并可引起多種并發(fā)癥。近年來(lái)發(fā)病率有升高趨熱。據統計,變應性鼻炎約占全部鼻炎的40%。臨床上一般分為常年性(perennial)和季節性(seasonal)兩型。

     (一)詳細詢(xún)問(wèn)病史,對過(guò)去病史及家族史方面,特別是變應性疾病,找尋有關(guān)病因。
     (二)主要癥狀如鼻癢、連續噴嚏、大量清水樣鼻涕等。
     (三)前鼻鏡檢查:可見(jiàn)鼻粘膜蒼白水腫,大量清水樣分泌物,若因持久性水腫可發(fā)生鼻息肉或息肉樣變性。
     (四)鼻腔分泌物涂片檢查:在變態(tài)反應發(fā)作期間,鼻分泌物中可見(jiàn)嗜酸性白細胞增多,也可查見(jiàn)較多嗜酸性白細胞或肥大細胞。
     (五)變應性激發(fā)試驗:一般用皮膚試驗(劃痕、皮內及接觸法等),原理是有多種假定的變應物質(zhì),使與機體接觸后,視有無(wú)反映出現,可協(xié)助診斷。變應原診斷明確后還可應用這種變應原進(jìn)行脫敏治療。
 治療
       盡可能避免誘因和消除過(guò)敏因素,達到脫敏、消腫、通氣的目的。
     (一)脫敏療法
      1.避免療法:找出致病的變應原后,設法避免接觸是最有效的防止方法。
      2.特異性脫敏療法:用已找出的變應原作脫敏劑。這種脫敏方法,開(kāi)始均采用小劑量作皮下注射,并逐漸增加劑量,到最大忍受量時(shí)改為維持量,直到癥狀消失為止。經(jīng)此法治療的病人,體內可產(chǎn)生大量特異性IgG封閉抗體,可阻斷抗原與IgE抗體的結合,降低介質(zhì)細胞的敏感性,從而起到治療作用。
    (二)藥物療法
      1.抗組織胺藥物:這類(lèi)藥物包括撲爾敏、賽賡啶和非那根等,為組胺H1受體拮抗劑。使用方便,見(jiàn)效快,但易發(fā)生不同程度的注意力不集中、嗜睡等副作用。息斯敏的副作用較輕,10mg,每日1次。
      2.色甘酸鈉:為肥大細胞穩定劑。以粉沫噴入鼻腔,每日4次,每日約20mg。
      3.酮替芬:既有阻止介質(zhì)細胞脫顆粒的作用,又有拮抗組胺的作用,但也有嗜睡副作用。每次口服1mg,每日1~2次。
      4.類(lèi)固醇激素:常用強的松、**,但久用可產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)功能紊亂,故多局部應用。近年來(lái)人工合成的二丙酸倍氯米松氣霧劑效果良好,無(wú)全身副作用,為目前較理想的藥物。
    (三)局部治療
      1.1%**液滴鼻、1%苯海拉明**液、0.25%氫化可的松液或酮替芬液滴鼻。
      2.下鼻甲粘膜電灼、冷凍、激光等治療皆可降低神經(jīng)末梢的敏感性。
     (四)中醫中藥
     本病為肺氣虛弱,衛表不固,易受風(fēng)邪所致,宜溫肺固表,祛風(fēng)散寒。可用健鼻湯(蒼耳子12g、蟬衣6g、防風(fēng)9g、白蒺藜9g、肥玉竹9g、灸甘草 4.5g、苡仁12g、百合12g),氣虛者加黃芪9g、白術(shù)9g、亦可再加黨參9g、頭痛加白芷9g。若表現血郁加當歸9g。
     (五)手術(shù)療法
     為降低副交感神經(jīng)的興奮性,可施行翼管神經(jīng)切斷術(shù)或巖大淺神經(jīng)切斷術(shù),有一定的治療效果。
     更多討論詳見(jiàn)論壇:http://www.vjapi.com/bbs/viewthread.php?tid=8771



 

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